失水多于失钠且血清钠浓度高

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高渗性脱水(hypertonicdehydration),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少高钠血症,其特征是失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mOsm/L。

目录

失水多于失钠且血清钠浓度高的原因

水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。

失水多于失钠且血清钠浓度高的诊断

病理生理变化:失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高血清钠浓度>150mmol/L,正常血清钠浓度为135~145mmol/L,占血浆阳离子的92%,总渗透压的90%,故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。

缺水程度不同,症状宜不同,一般将高渗性缺水分为三度:

轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%。

中度缺水:有极度口渴,伴乏力尿少尿比重高。唇干舌燥皮肤弹性差眼窝凹陷,常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%。

重度缺水:除上述症状外,出现躁狂幻觉谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。

失水多于失钠且血清钠浓度高的鉴别诊断

低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少低钠血症,其特征是失钠多于失水,血清钠浓度<135mmol/L,血浆渗透压<280mOsm/L。

等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失,血清钠浓度130~150mmol/I,血浆渗透压280~310mOsm/L。

病理生理变化:失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高。血清钠浓度>150mmol/L,正常血清钠浓度为135~145mmol/L,占血浆阳离子的92%,总渗透压的90%,故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。

缺水程度不同,症状宜不同,一般将高渗性缺水分为三度:

轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%。

中度缺水:有极度口渴,伴乏力尿少尿比重高。唇干舌燥皮肤弹性差眼窝凹陷,常有烦躁。缺水量为体重的4%~6%。

重度缺水:除上述症状外,出现躁狂幻觉谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。

失水多于失钠且血清钠浓度高的治疗和预防方法

防治原则防治原发病,去除病因。单纯失水者,口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者,在主要补水的同时,也要适当补钠。原则上先补水后补钠,一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水

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