外科学总论/移植皮片的分类

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移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种(图1-57,表1-28)

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图1-57 皮肤组织与皮片分类示意图
表1-28 三种常用游离皮片简要比较
  薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片
1.移植组织 表皮+真皮乳突 表皮+部分真皮 全层皮肤(无脂肪)
2.生长所需条件 较 低 一 般 较 高
3.在感染创面的生长力 较 好 稍 差 难生长
4.供皮区面积 不受限制,可重复切取 不 受 限 受 限
5.供皮区愈合天数 7~10天 2~3周 必须缝合或植皮
6.手术后皮片挛缩 不 好
7.手术后功能效果 较 差 较 好
8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤慢性溃疡、各种感染创面经处理后。 各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手(掌面),足底等功能部位。

(一)薄层皮片植皮(又称刃厚皮片植皮)。平均厚度为0.3mm(<12%0时)左右,组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下:

大面积皮肤缺损,如创伤,皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面,常可用薄层皮片移植。

有感染的肉芽创面:如广泛感染造成的皮肤坏死三度烧伤后的肉芽创面,薄层皮片移植可使创面早期愈合。

口腔鼻腔眼窝粘膜缺损时,亦可用薄层皮片移植修补。

优点:(1)容易生长,抵抗力较强,在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。(2)供皮区恢复较快,取皮后7~10天即可完全愈合,无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取,在头皮可以反复取皮多达10余次,个别病例达30余次。

缺点:(1)形态上因皮片下疤痕增生,愈合后皮片常有挛缩,有时可比原来缩小40%,皮片色素沉着较深。(2)功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的,尤其在关节附近。由于皮片薄,经不起压力与摩擦而形成溃疡

(二)中厚皮片植皮:平均厚度为0.3~0.6mm(12~24%0时),包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片),或达到皮肤全层厚度的四分(厚中厚度皮片)。这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点,收缩少,柔软,耐磨。供皮区又能自行愈合,所以临床应用广泛,应用范围如下:

1.修复面部或关节处的皮肤缺损,或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。

2.修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时,应先设法用附近的软组织将其覆盖后,再行植皮。

3.健康的肉芽创面,要求功能与外观较高的部位。

(三)全厚皮片植皮:包含表皮与真皮的全部,但不附有脂肪组织。为植皮效果最好的一种,收缩小,柔软有弹性,耐压耐磨,色泽与正常皮肤近似,但生长较困难,有感染的创面不易成活。因供皮区不能自行愈合,必须直接拉拢缝合,故取皮量受到限制。一般常用于:

1.面部器官皮肤的缺损:如眼睑外翻鼻翼缺损等。

2.修复手掌,脚底等新鲜无菌创面。

(四)含真皮下血管网皮片的临床应用:从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床,并证实同样可以重建血液循环,但对受区创面条件要求更高,止血必须完善,制动固定要确实,若皮片完全成活,功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。

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