外科学总论/战伤处理原则和火线急救

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战伤是指战争中作占武器所造成的损伤,其中大多数为常规武器所造成的火器伤。虽然平日也可发生火器伤之类,但是作战武器的杀伤力强,战时的伤员数量多,且成批出现。加以有战争环境的特殊性和军队指挥方面的要求,战伤救治工作需要区别于平日的损伤处理。我国在革命和卫国的战争历史中,曾积累丰富的战伤救治经验。现代战争的武器、运载工具、战场部署和作战方法已与过去的有所不同,然而以往我军战伤救治的基本经验仍具有重要的实践意义。

战伤救治总则

1.战伤救治工作应在部队后勤部门领导下,有统一组织、统一指挥、统一规定和统一行动,以减少伤员的致残和死亡,提高治愈率。

2.战伤救治人员要树立全心全意为人民服务的思想,听众上级指挥,遵守各项规章制度。工作中要发扬勇敢机智和根基奋斗的作风,千方百计救治伤员。

3.为使大批伤员都能得到有效的救治,采取分组救治(阶梯治疗)的办法。从前线到后方,设立各级救治组织,前接后送、密切配合,共同完成战伤救治任务。为了充分发挥分组救治的作用,必须做好伤员分类工作。

4.对伤员要做到快抢、快救和快送。要特别重视火线抢救,因为这是救治工作的第一步,不但直接关系到伤员生命,而且能为后续各级治疗奠定基础。要优先救治危重伤员,及时防治休克急性呼吸衰竭并发症。后送伤员要做到迅速和确保安全;还要尽可能使专科治疗单位接近前线。

5.普及战伤急救的知识和技能,以便战时开展现场的自救互救和军民结合的战伤救治工作。

战伤分组救治

根据战时的情况,伤员分别由战术后方(作战区)、战役后方(兵站区)和战备后方的各级医疗组织负责救治。

1.战术后方救治工作由连、营、团、师各级单位分工负责。连抢救组营救护所负责火线抢救,主要的任务有:①寻找火线上的伤员,作临时安置;②施行基本垢急救,发包扎、止血、固定、防治窒息等;③对核辐射和化学毒剂作初步洗消;④准备安全后送。

团和师的救护所负责早期治疗,主要的任务有:①从前方接回伤员,继续进行急救,如输液输血、手术止血、气管切开清创术等;②进行伤员分类工作;③留治1~2周内可治愈归附的伤员;④派出专门人员参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗。师救护所具备相当的技术人员和装备,能施行一部分腹、胸、颅脑等部位的手术处理,并根据需要派出医疗队支援营团救护所。

2.战役后方救治工作组织军、兵种的医院和部分地方医院,分两线负责伤员治疗。一线医院靠近前没,与师救护所保持衔接;二线医院设置在基地。这两线医院有相当的专科,尤其是二线,能基本完成战伤治疗。

3.战略后方救治工作组织战略后方军队和地方的医院,治疗来自战役后方的伤员。

伤员分类

成批的伤员必须按伤情轻重缓急,确定救治和后送的次序,工作方能有条不紊取得效果。先在分类哨(场)进行初步分类工作;其次在收容分类室进行治疗分类,确定治疗的要求和次序;还需进行后送分类,确定后送伤员的次序和方法。担任分类工作的军医应具有丰富的战伤救治经验和较强的组织工作能力。

分类可根据伤因、伤部、伤型和伤情的诊断,一般采用综合分类法。

1.伤因按致伤武器种类,可分为火器伤、刃器伤、核武器合伤等;还可发生非武器性损伤,如挤压伤冻伤等。

2.伤部按解剖关系分为颅脑、面颈、胸前、腹腰、阴臀、上肢下肢和多处伤。过去的战争中四肢伤占多数;现代战争中则以颅脑伤和多处伤较多邮。战伤部位的分布,与战争中所用的武器种类以及防卫措施相关。

3.伤型按皮肤是事完整,可分为闭合伤开放伤。按体腔(颅腔胸腔、腹腔、关节腔等)是否与外界相通,可分为非穿透伤穿透伤。根据火器伤的伤道形态,可分为贯通伤、盲管伤、切线伤等。

4.伤情通常根据伤员的战斗能力、所需治疗时间、转归等区分伤情轻重。①轻伤:重要脏器未损伤,无生命危险,暂时失去战斗能力,在1个月内可治愈归队。②中等伤:损伤后虽无生命危险,但需较长的治疗时间(1~2个月),愈后可能留有功能障碍,影响归附服役。③重伤:重要脏器损伤或多系统器官衰竭,有生命危险,治疗时间至少需要2个月,愈后有严重残废。

伤员分类用伤标和分类牌作为标志,挂在胸前醒目的部位,使各级工作人员能迅速识别。伤标样式有统一规定,用布条或塑料条制成,重伤用红色条,骨的用白色条,放射性伤用蓝色条,传染病用黑色条,化学性伤用黄色条。分类牌是救治机械内部使用,表示治疗分类和后送分类,样式可由各单位自定,但应容易识别,以提高救治和后送的工作效率。

战伤急救基本技术

战伤救治必须在火线上(发生损伤的现场)着手实施。急救的基本技术主要有五项,为抢救伤员生命和进一步治疗所必需。这五项基本技术不担要求卫生人员熟练掌握,而且平时应在指战员和民兵中普及练习,以备战时开展自救互救,减少部队的伤残减员。

(一)通气伤员的鼻咽腔和气管,被血块、泥土或呕吐物等堵塞,或昏迷舌后坠,均可造成窒息,应立即选用下列方法,恢复呼吸道通气。

1.指抠口咽法一手用拇、示指拉出舌头,另一手示指伸入口腔和咽部,迅速将血块、异物取除。

2.出背法使伤员上半身前倾或半俯卧;一手支托胸骨前,用另一手掌猛击其背部肩胛骨之间,促使咳嗽将上呼吸道的堵塞物咯出。

3.垂俯压腹法从背侧用双手臂围抱伤员上腹部,将伤员提志使其上半身垂俯,用力压腹,促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。

4.托颌牵舌汉昏迷伤员的舌后坠堵塞声门,应用手从下颌骨后主托向前侧,将舌之成为闭合性气胸

(二)止血 战伤止血法有多种,可根据具体情况选用。

1.指压法通常是将中等或较大的动脉压大骨的浅面。例如,将颈总动脉压向第5颈椎横突,将肱动脉压在肱骨干上,等等。此法仅能用于短时间控制动脉血流。应随即继用其他止血法。

2.压迫包扎法常用于一般的伤口出血。注意应将裹伤包的无菌面贴向伤口,包扎要松紧适度。

3.填塞法 用于肌肉骨端等渗血。先用1~2层大的无菌纱布铺盖伤口,以纱布条、绷带待充填其中,外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底,且增加感染机会。

4.止血带法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死急性肾功能不全等并发症。因此主要用于暂不用其他方法控制的出血。使用止血带的注意事项:①必须作出显著标志(如红色布条),注明和计算时间,优先后送伤员。②连续阻断血流时间一般不得超过1小时,如必须继续阻断血流,应每隔1小时放松1~2分钟。③要避免止血带勒伤皮肤,勿用绳索、电线等缚扎;用橡胶管(带)时应先在缚扎处垫上1~2层布。还可用帆布带或其他结实的布带,加以绞棒绞紧作为止血带(勿过紧)。④止血带位置应接近伤口(减小缺血组织范围)。但上臂止血带不应缚在中1/3处,以免损伤桡神经前臂小腿不适用止血带,因有两根长骨使血流阻断不全。

(三)包扎包扎的目的是保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。常用的材料是绷带和三角巾;抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论体积包扎法,均要求包好后固定不移和松紧适度。

1.绷带卷包扎法 有环形包扎、螺旋反折包所(图13-2)、“8”字形包包(图13-3)和帽式包扎等。包扎时要掌握“三点走行”,即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和走行方向顺序。

图13-2 螺旋反折式绷带包手
图13-3 “8” 字形绷带包扎

2.三角巾包扎法三角巾制作较方便,包扎时操作简捷,且能适应各个部位(图13-4)但不便于加压,也不够牢固。

图13-4 三角巾包扎法

(四)固定骨关节损伤时均必须固定制动,以减轻疼痛、避免骨折片损伤血管神经等,并能帮助防治休克。较重的软组织损伤,也宜将局部固定。固定前,应尽可能牵引伤肢和矫正畸形;然后将伤肢放到适当位置,固定于夹板或其他支架(可就地取材如用木板、竹竿、树枝等)。固定范围一般应包括骨折处远和近的两个关节,既要牢靠不移,又不可过紧。急救中如缺乏固定材料,可以自体固定法。例如,将受伤上肢缚在胸廓上,或将受伤下肢固定于健肢。

(五)搬运火线上的伤员搬运,必须防鐾敌人火力,而且常不可能使用平日的搬运工具。根据过去的火线抢救经验,搬运伤员可用背、夹、拖、抬、架等方法。①背:背伤员匍匐前进;或者用背带加短木,使伤员骑坐其上,然后背走。②夹:夹持伤员,侧身前进。③拖:用大衣、雨衣、布单等包裹伤员,拴蝇索或皮带于其腋下,然后拖拉运走。④抬:双人徒手抬送伤员。⑤架:就地取材制成临时担架,搬运伤员。注意:对骨折、特别是脊柱损伤的伤员,搬运时必须保持伤处稳定,切勿弯曲或扭动。对昏迷伤员,搬运时必须保持呼吸道通畅。

32 伤口换药 | 常规武器伤 32
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