基础检验学/尿液标本的收集、保存与处理

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一、尿液标本收集

为保证快活液检查结果的准确性,必须正确留取标本。收集容器要求:①清洁、干燥、一次性使用,有较大开口便于收集;②避免阴道分泌物月经血、粪便等污染;③无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入;④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等,并必须粘贴在容器上;⑤能收集点头够尿液,最少12ml,最好超过50ml,如收集定时尿,容器应足够大,并加盖,必要时加防腐剂;⑥如需培养应在无菌条件下,用无菌容器收集中段尿液。

尿标本收集后应及时送检及检查,以免发生细菌敏殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射,以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。

二、尿标本种类

按检查目的,常可采用下列标本:

1.晨尿即清晨起床后的第一次尿标本,为较浓缩和酸化的标本,血细胞上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好,也便于对比。适用于可疑或已知泌尿系疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在傍胱内停留时间过长易发生变化。因此有人推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。

2.随机尿(随意一次尿)即留取任何时间的尿液,适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便,但易受饮食、运动、用药等影响,可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检,也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。

3.餐后尿通常于午餐后2小时收集患者尿液,此标本对病理性糖尿和蛋白悄快活的检查出更为敏感,因餐后增加了负载,使已降低阈值的肾不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛,促进尿胆原的肠肝循环,而餐后机体出现的碱潮状态也有利于快活胆原的排出。因此,餐后快活适用于尿糖尿蛋白、尿胆原等检查。

4.3h尿收集上午3小时尿液,测定尿液有形成分,如白细胞排出率等。

5.12h尿晚8时排空傍胱并弃去此次的尿液后,留取至次日晨8时夜尿,作为12小时尿有形成分计数,如Addis计数。

6.24h尿尿液中的一些溶质肌酐总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同,为了准确定量,必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱,痉去此次尿液,再收集至次日晨8时全部尿液,用于化学分的定量。

7.其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。后两种方法尽量不用,以免发生继发感染。尿标本收集的类型、分析项目、应用理由及注意见表5-1。

表5-1 尿标本收集的类型

标本类型 分析项目 应用理由及注意点
晨尿 尿蛋白
尿沉渣检查
细菌培养、亚硝酸盐
葡萄糖
尿液浓缩酸化(化学成分浓度高),有形成分保存好,易于检查出。但在膀胱停留时间长,硝酸盐及葡萄糖易分解
随机尿 PH、比密、葡萄糖、蛋白、酮体、亚硝酸盐、白细胞、隐血、胆红素、尿胆原、尿沉渣 方便病人,受饮食、运动、药物量等多种因素影响
下午2-4小时 尿胆原 增加试验敏感性,发现轻微病变
12小时尿 Addis计数 沉淀物中有形成分计数
24小时尿 糖、蛋白、电解质、激素等代谢产物定量测定 可克服因不同时间排出量不同的影响
餐后2小时尿 葡萄糖 有助于发现不典型糖尿病的疗效观察
清洁中段尿 尿培养 要求无菌,需冲冼外阴后留取标本,以避免外生殖器的细菌污染

三、尿标本保存与检查后处理

尿液一般检查应在收到标本后迅速进行。如需保存厅采用:

1.冷藏于4摄氏度尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后,由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀,妨碍对有形成分的观察。

2.加入化学防腐剂大多数防腐剂的作用是抑制细菌生长和维持酸性,常用的有以下几种:

(1)甲醛(福尔马林400g/L):每升尿中加入5ml,用于尿管型、细胞防腐,但注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物,干扰显微镜检查。

(2)甲苯:每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查。

(3)麝香草酚:每升尿中小于1g既能抑制细菌生长,又能较好地保存尿中有形成分,可用于化学成分检查及防腐,但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性,还有干扰尿胆色素的检查。

(4)浓盐酸:每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇儿茶酚胺、等定量测定。

几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法见表5-2。

表5-2 几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法

被检物可试验 标本类型 防腐剂 用量与用法
Addis计数 12小时夜尿 甲醛 在干燥清洁的容器中加入1-5ml甲醛
类固醇(17-羟皮质醇、17酮类固醇) 24小时尿 浓盐酸 用量约10ml,使尿液维持在PH2(严防酸与患者皮肤接触)
肾上腺素去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA) 24小时尿 浓盐酸 同上
醛固酮 24小时尿 冰乙酸 用量约10ml,使尿液维持在PH4.5
5-羟色胺 24小时尿 冰乙酸 用量约25ml使尿液维持在PH2
卟啉 24小时尿 碳酸钠 加入10克,将标本收集于棕色瓶中

尿液中可能含细菌、病毒感染物,因此必须加入过氧乙酸漂白粉消毒处理后排放入下水道内。所用容器及试管需经70%乙醇液浸泡或30-50g/L漂白粉液处理,也用以用10g/L次氯酸钠液浸泡2小时或用5g/L过氧乙酸浸泡30-60min,再用清水冲洗耳恭听干净。现在使用一次性尿怀留尿,用后需经高压灭菌后弃去。

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