垂体切除术后昏迷

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垂体肿瘤或转移性乳癌,严重糖尿病视网膜病变等而作垂体切除术后,患者可发生昏迷,手术前已有垂体功能减退症者,更易于发生,垂体切除术后发生昏迷,可由于局部损伤引起意识障碍,也可由于内分泌腺功能减退,尤其是手术前肾上腺皮质功能减退,不能耐受手术所致之严重刺激,或是由于手术前后发生水及电解质代谢紊乱,病人在手术后神志不能恢复,呈昏睡或昏迷状态,可持续数天以至数月,大小便失禁,对疼痛的刺激可仍有反应,有时可暂时唤醒,握持反射吸吮反射消失,脉率及血压可为正常或稍低,体温可高可低,或为正常,血糖及血钠亦可为正常或稍低。属于垂体危象的一种,垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染呕吐腹泻脱水、寒冷、饥饿等情况下或者应用安眠药和麻醉剂而诱发危象。

目录

垂体切除术后昏迷的原因

手术前已有垂体功能减退症者,易于发生,垂体切除术后发生昏迷,可由于局部损伤引起意识障碍,也可由于内分泌腺功能减退,尤其是手术前肾上腺皮质功能减退,不能耐受手术所致之严重刺激,或是由于手术前后发生水及电解质代谢紊乱。

垂体切除术后昏迷的诊断

术后神志不清,呈嗜睡昏迷状态,可持续数日至数周,脉率和偏低,体温可低可高或正常,血钠、血糖正常或偏低。

垂体切除术后昏迷的鉴别诊断

(一)低血糖昏迷,最为多见。常于空腹时发生,心悸、出汗、头晕意识障碍,有时可精神失常抽搐癫痫样发作,最后昏迷

(二)感染性昏迷,抵抗力低,易发生感染,可伴高热;并发生神志不清,昏迷。

(三)低体温性昏迷,多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。

(四)水中毒性昏迷,因皮质激素缺乏,对水代谢的调节能力减退,当过多输液与饮水后,易发生水中毒性昏迷。水中毒表现为恶心呕吐虚脱精神错乱、抽搐与昏迷。

(五)垂体切除术后昏迷,术后神志不清,呈嗜睡、昏迷状态,可持续数日至数周,脉率和偏低,体温可低可高或正常,血钠、血糖正常或偏低。

(六)垂体卒中,由于垂体瘤内急出血所致。起病急骤,头痛眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。

(七)镇静与麻醉剂所致昏迷,本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感,有时常规剂量即可致昏睡或昏迷。而且持续时间延长。

术后神志不清,呈嗜睡、昏迷状态,可持续数日至数周,脉率和偏低,体温可低可高或正常,血钠、血糖正常或偏低。

垂体切除术后昏迷的治疗和预防方法

注意休息,保持身心健康,尽量避免感染、过度劳累与精神激动等应激状态。多予高能量饮食,多食含高蛋白、多种维生素的食物,适当补充电解质。慎用或禁用巴比妥安眠药氯丙嗪等中枢神经抑制药,及胰岛素降糖药吗啡等麻醉剂。

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