咽侧脓肿切开引流术

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咽侧间隙感染,有脓肿形成。  

目录

手术器械

1.经口腔切开引流 穿刺针扁桃体刀或尖头刀、扁桃体止血钳吸引管吸引器张口器。

2.经颈侧切开引流 手术刀、拉钩、血管钳、橡皮引流条。  

术前准备

阅读X线颈侧位摄片,了解颈椎情况及脓肿范围,备氧气及气管切开器械,以便必要时应用。  

麻醉

1.经口腔内作咽侧脓肿切开引流者,咽部喷以1%丁卡因,作表面麻醉。

2.经颈侧途径切开引流者,可用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。  

手术方法

1.经口腔切开者,取仰卧位。经颈侧切开者,取仰卧位,肩下垫小沙袋。

2.若脓肿于口腔内咽侧壁较为明显,则取口腔途径,用张口器张口,在脓肿最突出处以穿刺针穿刺抽吸脓液,然后作一纵形切口,切开粘膜及粘膜下组织,用止血钳撑开,分离肌肉组织进入脓腔,使脓液溢出,并用吸引器吸尽脓液。

3.若脓肿位置而颈侧部明显肿胀,则取颈侧切开途径。于患侧下颌角下缘起沿胸锁乳突肌前缘,弧形向下至舌骨水平,作一切口()。切开皮肤皮下组织筋膜颈阔肌,分离颌下后部疏松结缔组织,暴露颌下腺,以血管钳沿颌下腺下缘向上分离,至下颌角处,然后沿茎突下颌韧带茎突处,并于茎突外侧向颅底方向分离,即可达咽侧脓肿前部分。然后沿胸锁乳突肌前缘向后分离,暴露颈内外动脉颈内静脉,以拉钩牵引向后,可见甲状腺气管食管、颈椎前筋膜,以血管钳沿颈椎前筋膜分离,即可引流咽侧间隙的后部分,尽量引流出脓液后,置橡皮引流条,切口不必缝合()。  

注意事项

1.出血 除非损伤大血管,一般不会出血。但有时血管壁被脓液浸润损伤也可自行破裂,而致出血。

2.术中应注意引流通畅,以防感染复发。  

术后处理

1.应用抗生素,控制感染,预防发生败血症,补充液体,并辅以支持疗法

2.每日换药检查术腔,使引流通畅,并视感染控制情况,逐渐抽出引流条,一直至伤口愈合。

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