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静脉麻醉药为非挥发性的全麻药,主要由静脉给药。与吸入麻醉药相比,排出较慢,麻醉深度不易掌握,临床上一般通过注射速度加以调节。目前常用的静脉麻酸药有硫喷妥钠氯胺酮。此外尚有γ-羟基丁酸钠安泰酮神经安定镇痛合剂(英诺佛)、普尔安、甲苄咪唑吗啡安定等。

1.硫喷妥钠(SodiumThiopental,SodiumPentothal)

(1)不良反应

1)神经系统;易引起呼吸抑制静注速度缓慢;用吗啡类镇痛药麻醉前给药时间适当掌握用量,麻醉前应准备好人工呼吸措施。

2)呼吸系统:该药可引起咳嗽喉痉挛,事先给予阿托品有一定的预防作用。

3)心血管系统:剂量过大或静注速度过快易招致严重低血压心血管病人,高血压病人和年老体弱者应用尤应注意。切忌剂量过大,注射过快。

4)其它:本品水溶液不稳定,遇热,氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝晒则被破坏,产生沉淀、浑浊、变色或臭鸡蛋味,即不能再用。因此,该药应用前临时配制2.5%水溶液。溶液为强碱性、pH值在10以上,对组织有强烈的刺激性,静注时不可外漏,以免引起组织坏死。如误入动脉,可出现血管痉挛血栓形成、甚至引起肢端坏死。

(2)禁忌证:严重心功能不全休克、低血压、严重呼吸功能不全支抗哮喘呼吸道难以维持畅通者,严重肝、肾功功能不全、严重酸血症、严重贫血妊娠中毒症、粘液水肿阿狄森氏病重症肌无力等,均应慎用或禁用。

2.氯胺酮(KetamineKetalar)

(1)不良反应

1)神经系统:部分病人有精神异常现象,甚至出现谵妄。特别是恢复期中呈同恶梦、错觉、幻觉,有时并伴有谵妄、躁动现象;儿童中发生较少。恢复期中避免外界剌激(包括语言),可减少此种不良反应,必要时静注少量短效巴比妥(注意:巴比妥与氯胺酮不能使用同一注射器)或安定可使情况改善。

2)心血管系统:由于兴奋心血管系统,有高压脑血管意外史、颅内压增高颅内占位性病变的患者禁用。

(2)其它:因可引起轻微的眼内压上升,所以青光眼者慎用。对于心功能障碍血容量不足的病人,可以引起严重循环抑制。应用氯胺酮静脉麻醉前,应补充血容量,改善心机功能,纠正水电解质系乱等措施。

3.γ-羟基丁酸钠(Sodiumγ-Hydroxybutylate)

(1)不良反应

1)神经系统:单用或注射过快可出现运动兴奋、谵妄、肌肉抽动、甚至呼吸停止

2)其它:能抑制氮的分解代谢,促进K进入细胞而引起血钾过低,故对于低血钾手术病人需要同时给予钾盐。

(2)禁忌证:严重高血压心脏房室传导阻滞以及癫痫患者禁用。

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