医院药学/药学科的管理模式

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随着医院药学工作的迅猛发展作为完成医院药学的职能部门-医院药学科(部或处),面临着更为艰巨而复杂的工作任务。卫生部卫药字(89)第10号《医院药剂管理办法》明确规定了医院药剂科的任务,包括药品供应,制剂生产,药品检验,临床药学,科研与教学等六个面,同时,为适应上述任务要求;药品检验;药学研究;临床药学,情报资料等专业室(科)的设立,对促进我国医院药学工作向高水平,现代化迈进打下根据药学科的组织形式和工作性质,决定了它不同于医院其它临床科室和医技科室的特点,即具有专业性、职能性、企业性。因此,药学科的管理方式和水平将直接关系到我国医院药学的发展和提高。管理学是随着社会的发展而逐步形成和完善的,在科学技术发展的今天,如何充分发挥现代管理科学的理论和实践,运用先进的管理手段,现代化的管理工具,将是实现我国医院药学现代化的一个重要环节。本章综合分析了近年来我国医院药学科在管理科学实践中所提出的主要模式,探讨适合我国国情的管理模式。

随着我国继续开放,深化改革基本国策的贯彻,使我国医院药学科在探索科学管理的道路上呈现了生动活泼的局面,就当前国内药学科主要的几种管理模式分述如下:

(一)全面质量管理 全面质量管理(total quality conrtol,TQC)起源于美国。六十年代后期,日本又有了新的发展,自1978年开始在我国工业企业试点并推行。TQC要求是:必须有全体人员参加,以数理统计为基本手段,充分发挥组织管理的专业技术的作用,建立一套完整、严密的质量保证体系,以确保研制、生产质优量多的产品。上海医科大学华山医院药学科实行下述六个面TQC:

1、建立和健全以岗位责任制为中心的各种规章制度。

2、制定严密的制剂工艺规程。

3、实行制剂制备全过程的质量管理。

4、实行配方全过程的质量管理。

5、制订分析检验的质量管理。

6、成立全面质量管理小组。

该科在执行TQC中认为领导重视,组织落实,必要制度三者缺一不可,同时认为要提高TQC水平,现代化管理手段(微机管理)及人员优良的素质是关键。

沈阳市第四人民医院药学科的实行TQC中重点抓组织建设、制定标准、完善制度、狠抓检查四个环节,使科室工作走向主动、协调、统一的局面。

成都军区324医院药局用TQC理论,采用PDCA循环法抓住了全过程的质量管理,全指标的质量管理,全对象的质量管理,全方位的质量管理,使药局工作的各个环节,取得了最佳质量。

(二)目标管理 目标管理management by objective,MBO)是以泰罗的科学管理和梅奥和行为科学两种理论为基础的一种先进管理方法。目标管理以运筹学为理论全面地使用数学方法、着眼于系统分析、综合行为科学即人和主导作用,使计划决策、方案设计、生产实施等取得全面最佳化,从而收到最大限度的成效。MBO的核心是系统分析、定量概念、人的因素为三个基本要素。第三军医大学附属三院药学科自1986年以来,结合药学科的全面工作用目标管理,以经济为基础,药学专业技术水平为核心,遵循先进性、科学性、可行性准则,实行“目标管理、责任承包”取得了明显效果。“目标管理、责任承包”的方法与内容简述如下,方案实施包括:确立总目标;制定目标决策;规划目标流程;目标跟踪控制四个面。实施中采用三级考核:即科领导定期检查、各室使用工作月报表,个人建立考评制度。MBO体现对一个单位全面发展的要求和方向,是一种全方位的管理,几年来该科在保障全院医疗科研、教学任务的工作中成绩显著,科室的自身建设专业发展、科研教学等得到了提高,人员的思想状况和专业素质得到了相应提高,几年的探索和实践,认为“目标管理、责任承包”对于药学科的科学管理是行之有效的。

(三)经济承包制管理 随着开放改革深入发展、国内一些医院药学科以实行经济承包、独立核算作为药学科体制改革的一项重要内容。医院药学科的经济承包必须以药品质量,服务质量,工作质量为中心,以保证需要为前提,以国家政策、法规为依据,以完成一定的利润为指标,从而使药学科的经济承包管理沿着健康的方向不断完善和发展。湖北医学院附一院药学科自1985年实行经济承包制,其承包方案包括:基本原则,任务与责任,权利与利益。该院认为医院药学科实行经济承包制是药学科管理体制的一项重大改革,给药学带来了勃勃生机。一改过去人僵化的管理模式,促进了药学科的发展。他们的体会是:(1)建立健全岗位责任制是实行经济承包制的重要基础。该科共分112个岗位,制定细则达753条。(2)提高管理水平,是实行承包制的重要保证。他们采用了“企业管理”的手段,实行两级核算双百考核,保证了经济承包任务的完成。(3)严格考评和奖惩制度是落实经济承包制的有力措施。

不少单位在实行经济承包制管理中指出:要正确处理社会效益与经济效益的关系,纠正片面的追求利润指标,忽视药品质量,克服唯经济手段管理倾向。但实行经济承包制管理,必须运用独立经济核算,建立和健全经济技术责任制,才能走上健康发展的道路。

(四)系统工程理论管理  系统论就是把要研究和处理的对象当成系统看待,从整体上考虑,但以要注意各部分间的有机组合和联系,用以提高整体的功能和水平,在任何情况下都必须保持正常的连续运行——惯性运行,以应付各种复杂局面。

衡阳医学院附二院药学科在实施系统工程理论管理中,将医院药学科分成三级:药学科总系统(即指挥调度机构),三个基本系统即:运行、支持、扩展分系统。运行分系统主要是药剂科内直接为病人服务和以技术支持的业务部门,它又包括运行子系统和技术子系统。支持分系统为支持运行为支持运行分系统正常工作的部门包括:支持子系统和特别支持子系统。扩展分系统主要指药剂科本身扩充和发展的工作部门,包括实验室研究子系统,培训子系统。他们认为:这种组合形式有利于发挥各子系统职能作用,有利于实行按规划、目的划分的统一领导,有利于纵、横间联系,增加管理灵活性,保证药剂科系统正常运行,发挥最佳运行效果。从系统管理角度看,医院药剂科可以实施二大运行状态:惯性运行(正常运行)和调动运行(随机运行),以保证药剂科最佳运行状态。在实施系统工程理论管理中必须注意整体性、关联性、动态性和最佳化四个原则,经过实践体会到系统管理为药剂科进行科学研究,组织管理,实施指挥调度,提供新的思路使药剂科工作达到标准化、规范化、程序化、科学化。

(五)标准化管理 标准化管理以责任制为核心,以提高工作人员素质和单位整体效益为目的,促进各项规定和制度落实的一种科学管理方法。

1、药品管理标准 标准制定依据主要由《药品管理法》及实施办法,《医院基本药品目录》、《特殊药品管理办法》(包括毒性药品、精神药品、麻醉药品、放射药品)等,这些具有法规的管理标准,使药品管理达到科学化,规范化,标准化。解放军266医院药械科提出“建立标准制度,落实标准管理,实行标准供应,应用限额管理”的具体方法,有效地保障了临床供用和加速经费周转,提高了工作效率和科学管理水平。浙江丽水地区药栓所总结该区历年中药检查经验,总结中医药费科学管理方面的设想,健全八项制度即购药进库验收制度,药库药房贮存保管制度,贵重药品管理制度。

2、技术专业标准 医院制剂无论从医院药学还是从保障用药安全,它的重要性不能低估应该确定一种概念,质量是制造出来的,而不是检查出来的,所以对专业技术标准来衡量医院制剂必须遵循两个方面的标准:(1)生产标准:GMP,我国的GMP即《药品生产质量管理规范》已于1988年正式颁布,成都军区总医院提出了医院制剂质量管理的GPP(优良制剂管理规范),以为更适应我国医院特点,是GMP的一种特殊体现。(2)质控标准:在我国是药品制剂的检验标准主要依据是《中华人民共和国药典》、《部颁标准》、以及《地方标准》所谓的三级标准,另外对非标准制剂以内的应建立经上级批准的标准,此外尚有《中国医院制剂规范》等。

3、人员工作标准 医院药剂技术人员严格履行各级人员职责及岗位责任制。沈阳军区202医院提出了“业务技术范围”和“个人职称标准”作为各级药学技术人员的努力方向,提高了药学人员的专业素质。在执行标准化管理中应注意加强检查,实施质控,严格考核,以提高标准化管理的成效性。此外需用群体动力理论于药剂科学管理的探索亦有报道。

二、金额管理、重点统计、实耗实消式

(一)概述 医院药学科“经济管理”部分的主要指导思想和总体要求是“金额管理、重点统计、实耗实消”的药品管理原则,这是药房药品的售价记帐,重点统计和药房管理责任制相结合的一种方法,是当前国内各级医院通用的管理制度。

药品的金额管理系指用货币量来控制和核算药品在医院流转中的各个环节,即药库、药房和各科室药品的入库、出库,领用、消耗出口和结存要按数量、单价、金额记帐。不同的是为了管理和核算的需要,药库以批发价对入库、出库,结存进行金额管理,药房、药品的领进、销售、结存是以零售价进行金额管理,药品的重点的统计就是对本单位经营的重点药品从入库、出库、领用、消耗、出售、库存都要进行数量统计。重点统计的药品按目前管理的要求分为:(1)麻醉药品;(2)精神药品(一类与二类);(3)毒性药品;(4)自费及贵重药品。要按照卫生行政部门规定的统计范围和品种进行数量上的统计,以满足药政管理方面的需要,也是金额管理的重要手段。实际消耗就是各调剂点实际销售和有关科室实际消耗的药品,按照实际金额向财会部门报销、结算。

(二)实行“金额管理、重点统计、实耗实消”的药品管理方法,要做好六个重要环节的工作

1、严格药品的出入为验收核对手续;

2、处方划价准确(最好采用微机划价);

3、住院与门诊处方金额每日与财务部门核对清楚;

4、对逐日消耗的统计药品按月盘点库存;其它药品按季盘点库存,盈亏要查明原因,并及时处理走帐;

5、必须按调价通知单及时调价,并及时盘存调价药品;

6、建立药品的调何时、报损登记和盘点制度。以上管理原则,药品金额管理是主要环节,重点统计是基础,是保证金额管理的辅助环节,而实耗实消是目前药品管理的主要目的。

(三)统计药品的管理 建立重点药品统计制度,对所有统计药品按处方逐日统计消耗数量,填写“统计药品逐日消耗统计表”,据以登记专柜管理的重点药品数量明细帐,结出帐面结存数量与实际库存数量核对。发生差错应及时查明原因,按规定填写药房药品盈亏损耗报告单,报经领导审批后处理或据情追查责任赔偿损失,严肃处理。从经济管理的角度,有人建议把药学科全部经营的药品分成三类管理,即类似《经济管理杂志》上介绍的美国ABC管理办法。

A类药品大约占全部总数的10%左右,但金额占全部药品总金额的60%左右。

B类药品的数量约占全部药品的20%~30%,金额约占全部金额的20%~30%。

C类药品的数量约占全部药品的60%~70%,金额约占全部金额的10%~20%。

从这一点来看,我们只要管理好A类药品,对其中比较重要的部分实行统计,就能从宏观上控制全部金额的60%左右,特别是配合加强自费药品的管理,收到的效果将会更好。

凡是进行数量统计的药品,必须同时建立明细帐逐日进行统计,坚持做好日清月结的帐物核算工作,不可积压、拖延。一般统计药品的数量与品种可根据各自医院的具体情况而定。但麻、毒、精神药品及自费、贵重药品必须进行统计,一般认为省级综合性医院统计品种应控制在50~60种左右,各级医院统计药品的数量与医院规模成反比,即医院愈小要求统计的药品愈多,这种现象很不合理。

目前,有一种主张,无论哪一级医院,任何药品都要进行统计,因为全面统计比较固定、简捷,只有严格之功,没有东选西挑之过。特别引进微机之后,进货、销售等都存入微机内,购进、销耗与结存都清楚地表明,盘点的实际数量与理论结存之比实际上就是“全统”的概念。这种复杂的统计工作由微机来完成,在实际工作中并不是一件困难的事情,在不久的未来将在二级以上医院成为现实。

(四)建立各调剂点药品管理责任制  药房药品管理责任制是岗位责任制的一个重要内容,是实行“售价金额核算、重点药品统计”的中心环节。因此,应当根据各自医院的情况划分调剂点,而每个调剂点(药房)的药学人员对其经营的全部药品承担经济责任,各调剂点内应明确职责、合理分工,使药品的领进、出售、统计、保管、记帐、当日处方金额汇总与收费处核对等,各个环节都有人具体负责,并应接受财会、审计部门的指导和监督,做到帐表,帐帐,帐物相符。

(五)建立健全各全环节的手续制度,确保核算准确 药房(各调剂点)在分工负责的基础上,负责领药的药学人员对领进、调入的药品要认真验收,核算价格,要加强价格管理,执行价格政策,做到药品明码标价,以防差错,为便于统计和核算,麻醉、精神药品,西药中成药要分别填写,划价必须准确,药品费不得与注射费、处置费混在一起,对药品的领取、调入出售、变价、升值、残损、盘点、交接等都必须建立必要的手续制度,填写正规的凭证,按一定的程序传递。

(六)实行定期盘点制度 由于各个药房经营的药品除列入重点统计的外,早时只记付、收金额,没有实际收付数量,因此最好每月,最少每季进行一次实地盘点,以确定库存药品实有额。财会部门应加强与药房的由帐核对工作,并据以调查各个药房所经营药品的总金额 。盘点实在结果与帐面金额发生差异时,应查明原因及时处理,以保证帐实相符,差异的处理要严肃认真,填写药品残损报告单,报请药剂科负责人审查后,由财会部门报医院领导审批后处理。每季进行实地盘点时,最好在盘点表上同时填写数量和金额,必要时财务会计要协助盘点。

(七)加强药品的管理,确定合理的损耗率 对于有损耗的药品,应该经过调查研究,逐步制定出合理的单一品种或综合的药品损耗率。对经常有溢余的药品也要调查研究,摸清规律,定明药品溢余率,以便据以掌握和处理药品的损耗率和溢余率。综合的合理损耗(升溢)率,一般不应超过季度消耗总额的0.3%(西药、中成药)。

(八)影响药品盘点准确率的因素 盘点误差率的计算公式为:

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控制范围:±3‰(中药饮片5‰)

例如:某调剂点盘点情况如下:

(1)本季实际盘点金额350000元

(2)上季转存340000元

(3)报损金额1000元

(4)药品调价因素6500元

(5)本季领入金额360000元

(6)本季处方总金额355000元

带入公式:Goy1a2hn.jpg


即该调剂点本季度盘点误差为-1.426‰。

目前,我国各级医院在实际盘存过程中误差率较大,其原因有以下几种:

1、调价因素 药品价格变动后,不能及时盘点库存数量,做出及时调整,从而引起药品库存金额长或短,从而影响盘点的准确性。

2、破损因素 药品在搬运及销售过程中,有时发生破损,如不及时准确的报损,也会影响帐实不符,造成盘点不准。

3、计价准确率因素 假如整个调剂部分划价偏高,平均每张处方多收0.05元,每季处方量5万张,那么每季就多收2500元。如按上述调剂点理论结算:350500元,±3‰为1051.5元,单这一因素就超出控制范围。

4、盘点准确性 由于品种多达1000余种,而每一种药品的规格、单价、产地又有不同,所以如果组织工作做得不好,很容易造成盘点差错。因此,盘点时一定要认真负责。

5、其它因素 这些因素比较复杂,如多发或少发给病人药品,借药不还等等。因此要加强对药剂人员的政治思想教育,不断增强其责任心和执行规章制度的自觉性,还应根据各自单位的特点,建立健全各种岗位责任制,严格经济责任,实行奖罚制度。

(九)存在问题及对策 各级医院领导加强对药剂工作的重视,特别是加强对调剂工作的重视,配备充足的财会人员,使药剂工作管理从经验管理向科学管理迈进。有条件的医院药学科要尽快实行药品的分户核算,并逐步达到“量化管理”,以适应目前公费医疗制度改革后对药剂工作新的要求。所谓的药品量化管理是一项非常重要的药品管理改革,由于多年来管理工作不严,非常容易给不法分子大开方便之门,他们可以随心所欲,想干什么就干什么,骇人听闻的贪污盗窃案件时有发生,有的贪污盗窃金额达数万元之多,这种现象严重地损害了药剂工作者的声誉,也给社会主义的医院造成了难以挽回的政治影响。而这种改革必须用经济核算和药品数量统计相结合的办法进行。要严格按照卫生主管部门下达的指示精神,抓好药品调价、报损、计价工作,所有有关数据都要求准确,否则盘点时的药品数量将会出现极大误差。目前国内有些医院已经开始进行这方面的改革,使逐步从“金额管理、重点统计、实耗实消”向全面量化管理迈进,即“金额管理、全面数量统计”。

三、目标管理、责任承包式

(一)概述 目标管理(management by objectove,MBO)是以泰罗的科学原理和梅奥的行为科学两种理论为基础,发展形成属于管理科学范畴事先确定工作目标和实现目标的方法的一种先进的管理方法。在医院改革中,许多医院对药学科实施了“目标管理,责任承包”,进行了科室管理的初步尝试,取得了明显效果。第三军医大学附属第三医院药局汤关龙药师为探索出医院药剂科科学管理的新模式,对MBO在实践基础上加以系统论述,对药学科的科学管理作出了贡献。

确定实施目标管理后,应重点抓住MBO中系统分析,定量概念,人的因素等三个要素,结合药剂科的全面工作,以经济为基础,药学专业技术水平为核心,遵循先进性,竞争性,可行性为准则,制定目标管理方案。

(二)确立总目标 以常的医药工作方针为指导,深化改革,提高自我发展能力,加强科室自身建设。根据本院实际情况和有关药学信息,制定药学科年终发展的总目标,要注意科学性、先进性、可行性。

(三)制订分目标 按照系统分析理论,将药学科分为调剂学药学信息、临床药学、药物研究、制剂等。制定的相关目标有:提高经济效益;努力创收;开展学术研究;严格质量管理;人才培养与业务建设;思想建设与行政管理六个面。按照量的概念,对各分目标尽可能以定量的方法提出目标值,制订保证目标完成的有力措施,以行为科学的核心——人的因素,即充分调动人的内在动力和积极因素,将各个分目标落实到有关和室和人,各司其职,各负其责,责任承包,以保证目标的顺利实施完成。

(四)规划目标流程 目标管理已从定性的描述发展到定量的预测,因此在规划目标流程时,采用管理科学技术方法之一——预测技术,对全年主要工作按季度或月份,以总目标为中心,作好全面、妥善的工作规划。执行过程中根据具体情况可以作适当灵活调整。

(五)目标跟踪控制 依照数学统计原理,采用坐标作图法追踪主要目标完成情况,同时还建立统计图(表)等,对全面工作的完成做到有力控制。

目标管理是责任承包的基础,执行责任承包中,不能以“包”代“管”,防止偏向,因为目标管理是现代管理科学中的重要方法之一,具有理论指导性,它体现在一个单位全面发展的要求和方,从责任与方向;而责任承包又是目标管理在方法上的深化,突出一个“包”字,从责任与效果两个方面保证了目标管理的顺利进行。针对目标-目标值-措施的具体内容,均按要求落实到室与人。如:以“提高经济效益”为例,制定了全年完成纯利润XX万元的目标值,各室按照这一目标值,分别按超额20%的数字承包相应的金额,并依月份分配完成数值,第月进行定量考核,考核的数字与各室的奖金挂钩。由于在“经济效益”中以“承包”引进了竞争机制,加强能级管理,充分调动各级人员的积极性,扩大药品采购渠道,保证药品正常供应;提高制剂生产能力,努力开发,创新产品,力争超额完成承包目标。又如:在“严格质量管理”这一目标中,加强制剂产品合格率,大输液澄明度合格率,毒麻药符合率等六项指标,制定相应的岗位责任制和规章制度,落实到各具工作岗位和个人,即若某项指标出现质量不符状况,则可查出某个岗位上的执行制度情况和当事者,体现了“责任承包”的要求,加强了每个人的工作责任性和主观能动性,从而有力地促进了执行规章制度的自觉性,进一步强化了质量管理。在“目标来之不易、责任承包”中,还包括开发创收、学术研究、业务建设、思想工作、行政管理、人才培养等众多的目标要求,尽管内容复杂,但执行中始终体现“责任承包”的要求,重点抓住“经济管理”这个一切工作的基础,明确提高药学专业水平这一个目的,以此带动各项工作的全面发展。

(六)注意事项 经济管理是整个“目标管理、责任承包”的基础,因此必须以经济效益来衡量管理的成功与否,否则就无从谈起,然而我们更清楚的认识到经济效益不是唯一的目的,更重要的是如何全面提高科室 的素质和水平,即在医院药学工作中有所作为,为达到总目标,要加强三个面的重点投资:即技术投资、人才投资、科研投资。努力提高业务工作能力和技术学术水平。为开展新技术,新业务和科学研究等工作提供良好的条件。加强对业务学习的指导、督促、检查,建立干部平时考核的最低标准,规定包括每月完成的学习笔记、文接卡片、论文、稿件、译文、授课、学术活动等内容,建立年终专业和外文考试制度,注意全面提高,有利于药学技术人员的技术水平。职业道德水平等整体素质的提高。

实行目标管理,做好奖惩分明,这是做好一切工作的基础。严格的管理作风的养成不在一朝一夕,必须持之以恒,奖与惩不只是经济上的区别,更重要的是树立一种良好的风气,分清是非,奖者为大家树立榜样和精神,惩者为大家提供教训和反省,在坚持原则的前提下提倡人与人、室与室之间的竞争,在竞争中实施“目标管理、责任承包”。

多数医院的实践证明,“目标管理、责任承包”对于药学科的科学管理是行之有效的。

四、药学科的企业化管理式

(一)概述 随着市场经济的深入发展,其对医院药学科的影响也随之扩大,给药学科带来了各种各样的冲击。为了适应市场经济的变化,药学科如何生存和发展是摆在目前药学科领导面前的最实际的问题,急需解决。企业化管理引进医院药学科,可望得到好的成果。药学科不能完全摆脱现行的管理模式,药学科的各项工作必将受到现行医院旧的管理模式的影响。如果不在管理模式上进行改革,药学科就难以打开局面去迎接经济的挑战。设想从根本上转轨变型,彻底改变药学科的管理模式,具体内容是将药学科由现行的事业型转变为企业化的综合目标管理制。

(二)企业化的综合目标管理 其中心是将药学科改革成一个具有相对自主性和独立性的经济实体,相对自主和独立性主要表现在药学科从行政上仍是医院监管的一个下级单位,医院可通过高标准的医德医风和技术质量等综合目标监控管理药学科。但从经济管理上药学科是一个独立自主的经济实体,实行独立核算。鉴于药学科固定资产占的比例不大,要提高药学科的经济实力,、关键在于如何引入企业管理办法,运用好流动资金,提高资金周围转、减少库存积压。可以考虑引进股份制,在经营管理上实行股份企业管理,将药学科的资产转为股份,集体和个人按一定比例参股,分配按实际股份比例进行。这种管理方式有较大的可行性,其原因有以下几点:一是这种企业综合目标管理能比较客观地体现国家、集体和个人利益关系,使工作量直接与经济效益挂钩,能调动工作人员的积极性,改变现有大锅饭的状况。由于大家的参股,能促使大去关心和爱护这个集体。二是医院通过综合目标监控药学科的全面工作,制定一系列管理制度,按照药学科工作制度和要求去奖惩。避免片面追求经济利益而忽视药剂工作仍要确保医疗工作的正常进行,要认真完成药学科工作任务中的各项指标。三是药学科在经营管理上具有相对独立自主性,可设立发展基金推动药学工作的发展,满足临床对药学工作提出的新要求。四是药学科有一定经济实力去参与药品市场调节,控制药品经营成本,减少药品成本受市场经济的影响,提高经济效益。

药学科这种转轨变型工作是一个复杂的系统工程,需要领导的支持和全体人员和积极配合,综合目标管理应包括社会效益和经济效益两大指标的管理。在社会效益方面,药学科工作任务的完成应得到保证,服务质量应提高到较高水平。在经济效益方面,调整国家、集体和个人三者之间的经济利益关系,充分体现按劳分配的原则。如何保证综合目标管理工作顺利进行,首先,医院领导要成立一个考核小组,定期对药学科各项工作按目标管理指标进行考核。目前医院分级管理中对药学科提出了严格的管理指标。三甲医院药学科达标的10条标准完成的好坏是考核药学科工作成绩的重要依据,也是经济分配的主要指标。第二,药学科实行经济独立核算,经济管理指标和经济效益的分配原则由医院和药学科协商制订。在具体分配方法上应充分照顾国家、集体和个人三者利益,按参股比例进行利润分配。科室在上交利润和留存科室发展基金以后,根据工作程度和强度制订内部资金分配方法。其余红利分给参股者。第三,实行企业型管理后,药学科内部相应的也要进行管理改革,根据各部门的实际情况和特点,结合药学科达标标准,制订一系列的内部管理指标,将这些管理指标层层落实,实行科室与班级间责任制管理。

通过引进企业化管理的一些先进方法,使药学科的管理上一个新台阶,将药学科变成医院行政管理整体中的一部分,但在自身经营管理上是一个相对独立的实体。在医院争创“三甲”医院的过程中,使药剂科工作有个质的飞跃。

五、药房的量化管理式

作为一种大胆地尝试从1984年初开始,李铜炳设计并在其院西药房实施了量化管理方法,实际收到了三个面的效果:①发掘和有效地利用了人的能力。②对人员的工作成绩、工作能力、工作态度给予了恰如其分的评价。③给予公正和待遇,较好地体现了各尽所能按劳取酬的原则。

(一)概念 量化管理就是按一定标准将考核内容定量化,对考核对象进行事后记量考核,依据记量结果实施奖惩的一种考核管理办法。具体说来,就是将药房的全部业务和工作项目分门别类地建立量化标准,然后根据量化标准对药学人员个人的实际业务行为进行逐日记分,在考核其末用个人记分累计数相互比较并与工资奖金挂钩,从而实现各尽所能按劳取酬。

药房量化管理办法包括量化标准、记分法、工资资金计算法三个面的内容。

(二)量化标准 分为工作成绩、工作能力和工作态度三类。

1、工作成绩

(1)处方划价,每张0.03分;

(2)处方调配,每张0.06分;

(3)特殊药品处方配发并销帐,每张1.2分;

(4)缺药登记,每种1分;

(5)新药介绍,第种1分;

(6)从药库领拨药品并填充到位,每件(种)3分;

(7)清洁卫生,每处5~10分;

(8)协定处方调配,散剂每包计0.1分,片剂每6#×15包或12#×12包或24#×10包或30#×8包或100#×5包计1分;

(9)公差,外出每天100分,内务每小时15分;

(10)统计处方登记工分,每日60分。

2、工作态度

(1)劳动纪律:要求按时上下班、坚守岗位、服从安排。①当月无以下违纪行为者月末奖励100~200分。②迟致电、早退、溜班等脱岗行为,按时间长短分别扣罚10~100分。③病假凭医生证明,事假超过3天凭院长批条。④临时有急事须外出时,需经药房负责人批准,每次以半小时为限,每月累计不超过两小时,且每次外出每分钟罚扣0.5分。

(2)工作责任:要求热情、细致、认真、准确。①处方划价合格率要求达98%以上,每降低1%罚扣50分,每升高1%奖励50分。②处方配发载差错:每发错一次罚扣10分,每月无差错,奖100分。③对开门见山人热情耐心:每月无争吵者奖100分,若与病人争吵每次罚扣50分。

(3)相互协调:要求分工协作积极努力完成任务。药房有主班、行政班三种 班类,其职责是:①主班:处方划价、审核、配发;调剂台上药。②夜班:处方划价、配发。③行政班:统计处方登记工分;领拨药品;调配协定处方;新药介绍缺药登记及其它。

每周两次排定后不可更改,更改班次者每次罚扣20分。

3、工作能力 要求坚持业余自修药学专业知识,每半年为一学期,每学期有计划总结,能运用于实践。

每学期初根据各人实际水平指明学习范围,期末考试测验做出评价:考分80以下罚扣50分,考分81~90分奖50分,考分91分以上者奖200分。

(三)记分法

1、记分表 记分表有两种,一种是工作成绩统计日报表,由主表和附表两部分组成,主表将工分按工作项目分类填报到个人名下,附表用于补充说明行政班工作情况及工分。另一种记人表是工作态度、工作能力考核登记表,主要内容有药学人员姓名、登记日期、奖惩事由及奖罚分数。

2、记分法 工作成绩统计日报表由当班统计员按当日工作情况当时登记到人,月末汇总出各人当月工作成绩总分,季度末再汇总得各人季度分。工作态度、工作能力考核登记表由药房负责人采取抽查考试等方式考核分数进行登记,每季度末汇总。

(四)工资资金计算法

1、资金计算法 个人季度资金=药房季度奖÷药房季度总分×个人季度总分

2、工资计算法

第一步:将个人季度总分析算成工时。

(1)药房季度应出勤工时为:

25.5天×7小时×8人×3月=4284小时

(2)每小时工时相当工作分数为:药房季度总分÷出勤工时总数=每小时工时相当工作分数

第二步,计算个人每小时工时工资:

个人每小时工时工资=个人应得月工资÷全年月平均工作日数÷全年平均日工作小时=个人应得月计时工资÷25.5天÷7小时

第三显。用个人得分计算实得工资:

个人实得季度工资=个人每小时工时工资×个人季度总分析合实际工时

3、举例 1992年季度某院西药房总工分是55104分,其中甲药师季度总分7188分,乙药师季度总分6315分,医院下发到西药房的季度资金元,工资按计时工资甲药师月计工资为105元,乙药师月工资为82元,该季度平均人数8人。甲乙两药师的工资资金计算如下。

(1)计算小时工资

甲小时工资=105÷25.5天÷7小时=0.459元/小时

乙小时工资=82元÷25.5天÷7小时=0.495元/小时

(2)生每小时工时相当分数

55104分÷25.5天÷7小时=12.86分/小时

(3)个人季度总分折合实际工时

甲实际工时=7188分÷12.86分/小时=558.93小时

乙实际工时=6315分÷12.86分/小时=491.07小时

(4)个人实得季度工资

甲季度工资=0.588元/小时×558.93小时=328.65元

乙季度工资=0.459元/小时×491.07小时=225.39元

(5)个人实得季度资金

甲季度奖=960元÷55104分×7188分=125.22元

乙季度奖=960元÷55104分×6315分=109.89

(五)量化管理的优点 量化管理方式最突出的特征就是把个人工作实际成绩、工作能力、工作态度与工资资金通过量化标准建立合理的数量关系,从而尽可能地实现分工合各尽其职、按劳取酬,并由此调动职工的工作积极性,发挥个人的能动作用,完成各项工作。

这种管理方式从管理体制上打破了行政命令,从分配体制上打破了平均主义,在行政事业的管理改革方面是一种积极的探索。当然,由于药学人员从事的是体力与脑力相结合的劳动,所以,除了对其工作成绩、工作能力、工作态度等可量化的方面进行计算评价外,还需要对其思想品德,业务能力等不可量化的方面通过定期个人总结、群众评、组织审查等方式考核,从而达到全面考核的要求和目的,实现药房的现代化管理

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