医学影像学/骨关节MRI诊断

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医学影像学

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一、长骨、四肢关节与软组织

(一)检查方法 MRI检查需根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈,以提高信噪比(signal-noise ratio),使影像更为清晰。自旋回波是最基本的扫描序列。T1WI可显示细致的解剖结构,用于观察骨髓及皮下脂肪内的病变。T2WI用于显示病变累及软组织的范围。根据关节和疾病的不同而用冠状面矢状面和横断面扫描。

(二)正常MRI表现 皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高信号骨皮质、空气、韧带肌腱纤维软骨呈低信号;肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号(图2-2-3)。液体,如关节内积液炎症水肿肿瘤组织在T1WI上为低信号,T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。

(三)骨关节疾病 应用高分辨力表面线圈可提高四肢大关节成像质量,良好地显示肌腱、神经血管、骨和软骨结构。对膝和髋关节的应用较多。

膝关节,MRI主要用于检查外伤所致的半月板断裂和韧带撕裂。半月板断裂多发生在后角,以矢状面T1WI最为敏感,于断裂处信号增高,T2WI可帮助显示关节内积液和出血。MRI诊断的准确率可超过90%,比关节造影和关节内镜敏感。膝关节外伤引起胫、腓副韧带撕裂可在冠状面T1WI上显示,表现为韧带中断或不见。十字韧带撕裂在矢状面T1WI上则表现为外形不整断裂,在低信号的韧带内出现高信号。这些疾病在X线CT上是难于显露的。

在髋关节,MRI主要用于早期诊断股骨头缺血性坏死和观察疗效。征象出现早于X线,核素成像和CT,且具有一定的特异性。在冠状面T1WI和T2WI上,股骨头内出现带状或半月状低信号区,其关节侧还可见强度不等的信号。

冠状面


冠状面

矢状面


矢状面

图2-2-3 正常膝关节T1WI

股骨胫骨脂肪髓呈高信号(白);关节软骨呈中等信号(灰);半月板呈低信号(黑)

此外,MRI对于检查手段部腱鞘囊肿、肩袖破裂和踝关节外伤也有一定的帮助。

(四)软组织病变 MRI主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿滑膜囊肿等,可比较准确地确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况,但多不能确定病变性质。一般,良性肿瘤MRI信号强度均匀,边界清楚,无周围水肿,而恶性肿瘤信号多不均匀,边界欠清楚,且常有邻近血管和神经的侵犯。

二、骨髓

骨髓因含脂肪而能在MRI上成像,当骨髓内脂肪成分有改变或被病变组织取代,则信号强度将发生变化。MRI是直接观察骨髓症变的最佳成像方法,优于X线、核素成像和CT。

成人正常骨髓在T1WI和T2WI上均呈高信号,和邻近皮下组织盆腔脂肪相等或略低。

改变骨髓内脂肪成分或取代脂肪的症变,在T1WI上信号减弱。T2WI上信号强度的改变取决于病变的组织类型。坏死组织、血肿和炎性碎屑其信号较肿瘤组织为高,而纤维或硬化组织在T1WI和T2WI上均呈低信号。

骨髓瘤淋巴瘤骨肉瘤在T1WI上均表现为低信号,MRI可准确确定其范围,但确定其病理性质仍有困难。再生障碍性贫血由于正常骨髓脂肪化,致T1WI上呈高信号。骨髓纤维化,骨髓为纤维组织所取代,在T1Wi 和T2WI上均呈低信号。MRI对这些疾病的诊断比X线与CT要敏感和可靠。

三、脊柱

MRI能清楚显示脊椎椎管椎间盘,并能显示椎管内软组织,包括韧带、硬膜囊、脑脊液脊髓等结构。对诊断椎间盘变性、膨出和脱出,椎管狭窄,脊柱外伤和感染价值很高。由于可行三维成像和多参数成像并能显示硬膜囊和脊髓,所以,解剖结构和病变的显示以及了解病变与椎管内结构的关系优于CT。

脊髓的MRI检查多用自旋回波序列,以矢状面为主,横断面与冠状面则依情选用。

椎间盘变性MRI表现为椎间盘变薄,呈低信号,其中可见不规则的斑点状高信号区。以T2WI显示清楚。椎间盘膨出于矢状面T2WI上可见椎间盘向后隆起,横断面像上则膨出的椎间盘匀称地超出椎体的边缘,在硬膜囊前方的高信号脂肪带出现光滑规整的压迹。椎间盘脱出于矢状面T1WI上,脱出的髓核为扁平形、圆形或不规则形块影,并与未脱出的部分相连,其信号比硬膜外脂肪信号低,而比脑脊液的信号高。

MRI可清楚地显示椎管狭窄,包括椎体与脊椎小关节的增生、韧带肥厚和椎间盘脱出等。如果椎间盘脱出发生在多个平面,且相对的黄韧带肥厚,则在与椎间隙水平相对应的硬膜囊前后缘受压,在矢状面T2WI上,硬膜囊呈串珠状表现(图2-2-4)。

质子密度像


质子密度像 T2WI

图2-2-4p; 颈椎关节病颈4~6段的蛛网膜下腔及脊髓于椎间盘水平均受压变细,呈典型的糖葫芦状

在脊柱外伤,MRI可用以观察椎体骨折,椎间盘脱出和韧带撕裂。同时还可观察脊髓挫裂伤脊髓受压等,诊断价值高。在脊椎化脓性骨髓炎,MRI可观察炎症是否累及椎间盘,如受累,则椎间盘与椎体分界不清,在T1WI上均呈低信号,而在T2WI上则呈高信号。

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