医学影像学/甲状腺及甲状旁腺的影像学诊断

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甲状腺分成左右侧叶,中间以峡部相连。甲状腺侧叶甲状软骨中部向下延至第6气管环平面,峡部覆盖于第2~4气管环。甲状旁腺有两对,位于甲状腺的后内缘与食管的交角内,包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中1/3交界处,下对位于侧叶后侧面的下端。异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧,气管和食管后,上、下颈部纵隔内,对诊断造成一定程度的困难。

一、X线诊断

X线检查由于其软组织密度分辨率差,故对甲状腺疾病的诊断作用有限。甲状腺肿大颈部正、侧位片上,可见局部软组织肿胀钙化,气管可有受压移位,肿块向胸骨后延伸时,则显示上纵隔影增宽。透视下可见块影随吞咽动作向上下移动。

甲状腺肿瘤一般较小,X线检查不易发现。但由于腺体分泌功能过盛造成的骨质疏松、尿路结石纤维囊骨炎改变,则可由X线平片得到证明。

二、CTMRI诊断

甲状腺和甲状旁腺CT扫描通常采取横断面,以层厚5mm作连续扫描,其范围视甲状腺大小而定。常规应用造影剂作增强扫描。CT平扫正常甲状腺呈光滑、均质性软组织结构,由于腺体内含碘其密度超过周围肌肉组织密度;且因甲状腺的血流丰富,静脉内注射造影剂后强化显著。正常甲状旁腺腺体较小(3~8mm大小)不论是平扫或增强CT扫描均不易显影。

甲状腺肿大是临床常见的症状,可为弥漫性或局限性,由多种疾病引起。各种病因在CT扫描上都有一定的特征性表现,可帮助诊断(图5-2-6)。

(一)甲状腺癌 多发生于中年妇女,早期呈膨胀性生长,有假包膜形成,以后逐渐转变为浸润性生长,颈淋巴结肿大和血行转移。病理上分为四种亚型,即乳头状、滤泡状、,髓样和未分化型,以前二者型多见。

CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块,常有坏死、囊变和钙化,呈不均匀性强化。可侵及喉、气管、食管,并引起颈部淋巴结肿大。

(二)甲状腺腺瘤 为甲状腺常见的良性肿瘤,多发生于青、中年妇女。常为单发,具完整包膜。CT上呈边界清楚的稍低或等密度肿块,可有钙化,呈均匀性强化。

(三)甲状腺囊肿 包括胶样囊肿出血囊肿,囊内分别贮有丰富的蛋白粘液和陈旧血液。CT上均表现为水样密度囊腔,边缘光滑。

甲状腺肿块示意图


甲状腺肿块示意图


甲状腺肿块示意图


甲状腺肿块示意图


图5-2-6 甲状腺肿块示意图

A、甲状腺癌 B、甲状腺肿

C、 甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿

(四)甲状腺肿 结节性甲状腺肿根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型,结节增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成,可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎)和突眼性甲状腺肿二种,都以女性多发,属自身免疫性疾病。CT上显示甲状腺弥漫性增大,结节性甲状腺肿尚可见散在性大小不一的低密度结节,其边缘清楚或模糊,不均匀性强化,结节性囊变区无强化。

(五)甲状腺炎 CT表现为双侧甲状腺弥漫性增大,密度均匀,轮廓不光滑,有轻度强化。

甲状旁腺功能亢进可由甲状腺腺瘤(84%)。增生(12%)和腺癌(1%)引起。唯一治疗方法是手术摘除,有时遗留异位甲状旁腺肿瘤未切除,需要再次手术。甲状旁腺肿瘤CT表现为圆形或卵圆形较低密度结节影,增强CT扫描呈均匀性或环形强化。

MRI对显示较小的甲状腺肿瘤较CT敏感;对甲状腺肿大可区别实性肿瘤与囊肿,胶样囊肿与血囊肿,甲状腺肿瘤手术后改变是水肿纤维化或肿瘤化复发,后者应用Gd-DTPa 增强MRI显示明显强化。

32 腮腺的影像学诊断 | 介入放射学 32
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