伸膝障碍

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伸膝障碍膝关节炎临床表现。膝关节炎:可为单发性,或双侧性,女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状:当坐起立行时觉得膝部酸痛不适,走了一时症状消失,这是早期表现。疾病的发展,活动并不能缓解疼痛,且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难,需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿,或肿得厉害,还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜关节囊有病变而增厚,活动时可有响声,如果是关节内有游离体形成,可影响关节活动,并不时有"关节绞锁"现象。到最后出现膝关节畸形,例如膝关节屈曲挛缩,O形腿或X形腿,甚至拄拐杖才能行走。

目录

伸膝障碍的原因

尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞病毒遗传性激素神经精神状态等因素密切相关的疾病

(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。

(二)病毒因素 RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

(三)遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。

(四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。

寒冷、潮湿、疲劳营养不良创伤、精神因素等寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。

伸膝障碍的诊断

膝关节炎的主要临床表现疼痛,常在关节负重时,如上下楼时或下蹲起立时髋、膝关节酸痛胀。发病初期,休息后关节疼痛可缓解,但随病情的发展,即使休息时疼痛也较明显,甚至出现跛行,影响日常活动。临床表现第二个面是关节僵硬,如晨起时或久坐起立时出现髋关节或膝关节僵硬。临床表现第三个面是功能障碍,可出现受累膝关节邻近肌肉萎缩关节畸形,最终导致功能障碍。如进行X线检查,则发现关节间隙变窄;关节边缘有骨质增生;关节面不规则;关节畸形等。膝关节骨关节炎到了晚期药物只能轻微缓解疼痛,要根本解决走路问题,最好是置换人工关节

伸膝障碍的鉴别诊断

膝关节不能完全伸直膝关节侧副韧带损伤临床表现膝关节关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带肌肉。以内侧副韧带最为重要,其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带

膝后肿胀疼痛,活动受限 窝囊肿临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流,引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。

膝、踝反射减退是腰神经炎的临床表现。

膝关节炎的主要临床表现为疼痛,常在关节负重时,如上下楼时或下蹲起立时髋、膝关节酸痛胀。发病初期,休息后关节疼痛可缓解,但随病情的发展,即使休息时疼痛也较明显,甚至出现跛行,影响日常活动。临床表现第二个面是关节僵硬,如晨起时或久坐起立时出现髋关节或膝关节僵硬。临床表现第三个面是功能障碍,可出现受累膝关节邻近肌肉萎缩关节畸形,最终导致功能障碍。如进行X线检查,则发现关节间隙变窄;关节边缘有骨质增生;关节面不规则;关节畸形等。膝关节骨关节炎到了晚期药物只能轻微缓解疼痛,要根本解决走路问题,最好是置换人工关节

伸膝障碍的治疗和预防方法

膝关节炎早期患者应注意加强运动锻炼,如散步、太极拳木兰拳、游泳,以及轻松的舞蹈运动等,这些运动锻炼都能提高人体的下肢功能,提高人体心肺能力,促进体内脂肪的消耗,配合饮食控制可促使体重减轻,对预防骨关节炎的发生有重要意义。但在运动中应注意,有些运动是不适合膝关节炎患者进行的,如不应该拼命地用双手左、右碾磨膝关节;不应该长距离的跑步;不应该拼命、长时间的做下蹲、站起运动。这些动作会加重膝关节表面软骨的磨损,使病情加重。有时出现膝关节的肿胀,临床上称关节腔积液,或称“滑膜炎”,这种情况需要到医院,由医师用注射器将关节腔内的积液抽出。膝关节炎患者如出现明显的膝关节的疼痛,可配戴护膝或膝关节矫形器,它们可以减轻膝关节的应力负荷,对保护膝关节有作用。如一位患有膝关节骨关节炎的老太,因为担心心脏疾患不堪承受手术,故选择了不开刀的新方法———佩戴膝关节矫形支具,现在已穿戴了近一年,关节的活动能力明显提高,X光检查显示单侧膝关节间隙狭窄明显得到改善。目前,我科已引进美国布莱特膝关节矫形支具,据对100多例膝关节骨关节炎患者的临床研究表明,它对缓解患者的膝关节疼痛,提高患者的行走能力有较好的作用。

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