股神经损伤

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股神经起自腰丛,由腰2、3、4神经前支后股组成,它由腰大肌外缘穿出,向下斜行于髂筋膜深面,在腰大肌与髂肌之间到达股筋膜鞘,在髂窝内发出髂肌支及腰大肌支,主干经腹股沟韧带深面、髂腰肌表面,由肌间隙进入股三角,位于股动脉的外侧。股神经穿过腹股沟后2~3cm,分出前支和后支,前支又分为股内侧皮神经和股中间皮神经,支配股前内侧皮肤,并发出运动支支配缝匠肌耻骨肌;后支先分出肌支股四头肌,后分出一皮神经,即隐神经。隐神经伴随股动、静脉由股三角进入内收肌管,自该管的下端穿出筋膜,在膝部位于缝匠肌之后,然后行于皮下与大隐静脉伴行到达内踝

目录

股神经损伤的病因

(一)发病原因

以枪击伤、刀刺伤、医源性损伤等多见。

(二)发病机制

股神经损伤的症状

1.运动 如损伤在髂窝上方,则髂腰肌及四头肌均瘫痪,表现不能屈髋及伸膝,如在髂肌分支以下损伤,仅表现不能伸膝。

2.感觉 高位损伤表现为股前内侧及小腿内侧感觉丧失。低位损伤,可为单纯隐神经伤,表现小腿内侧感觉障碍。

3.营养 小腿内侧易受外伤冻伤烫伤

外伤史,髂腰肌及股四头瘫痪,不能屈膝及伸膝。股前、内侧及小腿内侧感觉丧失肌电图检查,有助于诊断。

股神经损伤的诊断

股神经损伤的检查化验

电生理检查:患侧股神经传导速度减慢,波幅下降,F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长,波幅下降,波间期延长;股神经支配肌肉肌电图检查多为失神电位,而健侧正常。

股神经损伤的预防和治疗方法

(一)治疗

股神经开放性损伤往往合并、股血管伤,应注意急救处理,在修复血管的同时根据伤情做神经一期修复或二期修复。

股神经显露时,患者取仰卧位,患侧臀部稍垫高。手术步骤如下。

1.切口 由髂前上棘内上方4cm处向内下方做一与腹股沟韧带相平行的切口,到腹股沟韧带中点,转向下并直线下行(图2)。

2.显露神经 切开腹部皮肤及腹外斜肌腱膜,切断腹内斜肌腹横肌,将腹膜及腹腔内容物向中线推开,切开髂筋膜即显露出股神经,向下可继续追踪到腹股沟韧带,必要时将韧带切断,继续向远端分离,即可显露股神经分支。

(二)预后

为完全横断损伤或者轻微的部分损伤,术后恢复功能完全不同。

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