半月板损伤

跳转到: 导航, 搜索

膝半月板损伤(meniscus tear),膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间,内、外侧各一。日常生活中,膝关节进行伸屈、旋转活动时,半月板也出现相应的运动。从外形上,作为楔形填充,以适应股骨髁球面的需要;从功能上,则起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。半月板因长期磨损或急性损伤而一旦破裂后,即部分或完全丧失了其原有的功能,甚至在关节内形成干扰,影响膝关节的正常运动,日久更可继发骨性关节炎。多年来,在诊断明确后,常以切除整个半月板作为主要治疗手段,其近期效果虽较满意,但晚期同样会因载荷传导的改变而不可避免地引起骨性关节炎。70年代以来,由于生物力学的发展,对半月板的功能有了更为深入的认识,不仅膝半月板损伤治疗原则发生了改变,而且治疗方法也有很多改进。

目录

膝半月板的解剖和功能

参看:半月板

Bki7h.jpg

膝关节由股骨、胫骨、髌骨构成。股骨下端内侧髁与胫骨上端的内侧髁相关节,股骨下端的外侧髁与胫骨上端的外侧髁相关节。股骨髁的关节面近似球形,而胫骨髁的关节面只是很浅的凹陷,故两骨的关节面并不互相适合。

半月板又称半月软骨,是膝关节囊内的一对纤维软骨板。半月板边缘厚,内侧半月板边缘与关节囊纤维层紧密相连。中心部分薄,游离于股、胫两骨的关节面之间,有前、后角与胫骨相连。仅外缘约1/3有血液供应,故修复能力差。半月板上面凹陷,适合股骨髁的形态、下面平。内侧半月板较大较窄,外侧半月板较小较厚,均呈“ C”字形。半月板的构造(见图)。

半月板损伤的机理及类型

半月板损伤类型

在日常生活中,膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力和向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。半月板损伤的机理在于膝关节运动引起的半月板矛盾运动以及运动中的突然变化。当膝关节既要伸(或屈),同时又要内(或外)旋时,一侧半月板即会处于矛盾状态,既需向前又需向后扭动。膝关节处于半屈曲位,小腿旋转时,半月板即被挤住而不能运动,若此时突然将膝伸直或进一步旋转,半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力,超过其本身的耐力时,即会发生撕裂。长期蹲位或跪位劳动者内侧半月板后移,底角被挤于两髁之间,前角受到牵拉。长期挤压磨损可引起退变,容易造成撕裂。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定,或肥胖、体重过大等,都是半月板易受损伤的因素。损伤类型与损伤机理有密切关系,但这并非固定不变,尤其是应力多为复合的,因此一般多以损伤的解剖特点作为分型的依据。半月板损伤可据此分为横裂、纵裂水平裂、边缘裂、前(后)角裂以及混合裂等。欧美等国报道,半月板损伤以内侧者多见,可能是内侧半月板较固定,可移动性较小之故。中国人则以外侧半月板损伤为多见,原因未明。

半月板损伤


半月板损伤的临床表现

半月板损伤多见于矿工、搬运工及足球、篮球运动员。患者多有明确的外伤史,但长期蹲位劳动者或存在关节某种原因的不稳定者例外。受伤后,疼痛往往发生在某一特定体位,体位改变后疼痛即可消失。部分患者会因撕裂的半月板形成阻挡,造成关节暂时性交锁而不能活动。关节腔会有积血,内侧或外侧关节间隙平面有压痛点。数周后消肿。屈伸功能恢复,但常患时,关节不稳,并有异物感,股四头肌萎缩

半月板损伤后,膝关节有剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 

半月板损伤的诊断

根据外伤史及临床表现可作诊断。体检时需寻找固定而局限的压痛点,利用某特殊体位,如过伸、过屈或用旋转挤压等试验,诱发其疼痛和突发的弹跳弹响,来判断是否存在半月板撕裂以及哪侧是患侧。关节腔内注入碘水或空气—碘水双对比造影,可显示半月板的轮廓,以明确其损伤部位。单纯空气造影效果较差。膝关节平片有助于排除可能与之相混淆的骨性疾患或其他疾患。关节镜的应用和器械的不断改进,大大提高了对膝关节疾患的诊断水平;尤其对半月板损伤,不仅可以肯定、排除或修正其诊断,而且可借以明确半月板损伤并存的疾患,并可在关节镜下进行相应的手术。

半月板损伤检查化验

1.X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂,而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段,造影技术目前已较少应用。 2.MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

3.关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后,关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。  

半月板损伤的治疗

人们对半月板的生物力学功能进行许多研究,越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但由于半月板本身内部无血液,只在周围有血液循环,所以,半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究。

1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩

2.半月板血液供应区损伤修复

半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。

3.半月板无血液供应区损伤修复

半月板无血液供应区的损伤相对较难,成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。

4.半月板严重损伤

半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。

5.手术治疗

手术治疗多指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板。其中,切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

6.半月板再生

比起手术治疗,更加理想的疗法是让半月板恢复再生。从80年代开始,作为膝关节半月板损伤的代替疗法,以欧美日等先进国家为中心,开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的疗法。因为让半月板恢复再生,是治疗半月板损伤的最理想的方法。而纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉可以实现人体软骨再生,从内部彻底实现半月板的再生,已成为各先进国家的全新尝试,已在世界上得到逐步推广到临床之中。但是这种疗法选材困难,工艺要求高,价格相对昂贵,是它得到广泛普及的一个障碍。  

关于“半月板损伤”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱