临床生物化学/矿物质代谢与酸碱平衡特点

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妊娠期孕妇的血容量增加,造血功能活跃,加上胎儿骨骼生长发育等都需要无机盐,孕妇对钠、钾、钙、磷及铁的需要量都有所增加,如果无机盐供应不足,也会产生许多危害孕母与胎儿的并发症,如缺铁性贫血等。

铁是血红蛋白肌红蛋白细胞色素酶类以及多种氧化酶的组成成分,它与血液中氧的运输和细胞内生物氧化过程有着密切的关系。妊娠期胎儿发育生长及母体组织的变化,对铁的需要量增加。妊娠期母体红细胞增加250-450ml,需要铁约500mg;新生儿体内铁含量约300mg,所以产前胎儿和母体红细胞生成需铁共约800mg。妊娠期对铁的需要主要在后半期增加。妊娠最后3个月胎儿除了造血以外,胎儿的肝与脾还需要贮存一部分铁,因而向胎儿供给的铁量增加,单靠从食物中吸收以及动员母体贮存的铁常不能满足需要,如不补充外源铁,孕妇血清铁含量会下降,进而发生贫血

铁缺乏是造成孕妇贫血最常见的原因,缺铁性贫血约占妊娠期贫血的90%。妊娠各期孕妇对铁的需求不一样,妊娠中期以后多数妇女每日需铁量为25-50mg。由于一般饮食可提供的铁约10-15mg,而且肠道仅能吸收其中约4%-11%,故孕妇常有缺铁征象,临床上多表现出乏力、苍白、心慌、气短感染的危险也随之上升。贫血的孕妇虽然铁和叶酸仍能运至胎盘及胎儿,但早产死产发生率、新生儿发病率均高于正常孕妇。在孕期及时纠正贫血对胎儿、婴儿的预后均要好得多。维生素C稀盐酸有利于铁的吸收,应同时补充。

妊娠期胎儿骨骼的形成及胎盘形成都需要更多的钙和磷。妊娠末期胎儿体内约含钙25g、磷14g,且绝大部位都是妊娠最后2个月才贮存下来的,所以早产儿易发生缺钙。孕妇每日对钙、磷的需求量为1-2g,钙和磷需求比为1:1。如果妊娠妇女每日钙和磷摄入不足或吸收不良,胎儿所需的钙和磷就必须从母体骨质中获取。妊娠晚期孕妇血钙比未孕或早孕时减低,故妊娠后半期应补钙。维生素D具有调节钙磷代谢,促进钙吸收的作用,故在补钙的同时每日应补充维生素D400U。牛奶及奶制品中含有较多钙,建议孕妇多食奶制品。

妊娠期体内水分潴留较突出,平均约7.5L,其中胎儿、胎盘、羊水子宫乳房血流量增多的水分潴留约6L,其余为组织间液。研究发现:血压正常而仅有下肢凹陷性水肿生理现象。这些孕妇所分娩的新生儿的体重往往比无水肿者大,围产儿死亡率也较低,即比无水肿者更有利。钠是细胞外液的主要电介质,在水潴留的同时必然要贮留一定量的钠。孕妇在妊娠期贮钠约1000mmol。整个妊娠期不必忌盐,以保证孕妇有足够的钠供应。正常妊娠期间水、钠潴留与血液动力学及某些激素有关,如雌激素醛固酮有助于水、钠潴留。

正常孕妇较非孕妇女换气量大,排出CO2多,使血中H2CO3含量减低,可以引起呼吸性碱中毒。但孕妇通过血浆重碳酸盐呈代偿性降低,使H2CO3/NaHCO3比值不变,仍保持血液pH值正常或稍微上升。

综上所述,孕妇在妊娠初期代谢即出现变化,但要到妊娠末期胎儿迅速生长发育时,母体内三大营养物质代谢才发生显著变化,其特点可归纳为以下两方面:①“容易较早发生饥饿”妊娠末期妇女餐后容易较早出现饥饿状态。空腹和餐前的血糖血氨基酸基础值低于正常非妊娠妇女。这是由于胎儿大量地吸收母血中的葡萄糖、游离氨基酸所致。与此同时贮脂动员,在脂解激素(生长素、胎盘生乳素等)升高而胰岛素作用被拮抗的情况下脂解加速,母血的甘油、游离脂酸、酮体增高。上述母体代谢变化有利于胎儿更好地利用母血中的营养物。②“促进合成代谢”妊娠末期孕妇餐后出现高氨基酸血症、较长时间的餐后高血糖乳糜微粒不易及时廓清,致使发生高脂血症倾向。此时孕妇血中含较丰富的营养物,经胎盘输送到胎血供胎儿合成之用。由于妊娠期末期母体这种特殊的代谢状态,充分保证了胎儿营养物质的供应,促进胎儿正常的生长发育。

32 蛋白质代谢特点 | 妊娠期的内分泌特点 32
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