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产育包括分娩、产褥与哺乳。分娩、产褥与哺乳是女子生育后代紧密联系的三个阶段,在每个阶段里都发生了急剧的生理变化,了解这些生理情况对指导临床有重要的意义。

(一)分娩怀孕末期,即孕280天左右,胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程,称为分娩。

关于预产期的计算方法,中医学有明确记载,明,李梃《医学入门》说:“气血充实,可保十月分娩……凡二十七日即成一月之数。”10个月共270天。《妇科新说》说:“分娩之期或早或迟,……大约自受胎之日计算,应以二百八十日为准,每与第十次经期暗合也。”与西医学计算为280天已基本一致。现在预产期的计算方法是:从末次月经第1天算起,月份数加9(或减3),日数加7,即可。如按农历计算,月数算法同上,日数加14。孕妇分娩,又称临产,分娩前多有征兆,如胎位下移,小腹坠胀,有便意感,或“见红”等。《胎产心法》说:“临产自有先兆,须知凡孕妇临产,或半月数日前,胎胚必下垂,小便多频数。”此外,古人还有试胎(试月)、弄胎的记载,《医宗金鉴》说:“妊娠八九个月时,或腹中痛,痛定仍然如常者,此名试胎……若月数已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名弄胎。”说明到妊娠末期常可出现子宫收缩,应与真正分娩相区别。

分娩是正常的生理现象。在临产时出现腰腹阵阵作痛,小腹重坠,逐渐加重,至产门开全,阴户窘迫,胎儿、胞衣依次娩出,分娩结束。《十产论》说:“正产者,盖妇人怀胎十月满足,阴阳气足,忽腰腹作阵疼痛,相次胎气顿陷,至于脐腹痛极甚,乃至腰间重痛,谷道挺拼,继之浆破血出,儿遂自生。”产讫胞衣自当萎缩而下。《达生篇》说:“渐痛渐紧,一阵紧一阵,是正产,不必惊慌。”同时还总结了“睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要诀。

因此,应当帮助产妇正确认识分娩,消除恐惧心理和焦躁情绪,也不宜过早用力,以免气力消耗,影响分娩的顺利进行。

关于产程,中医学也有观察和记录,晋.王叔和脉经》说:“怀娠离经,其脉浮,设腹痛引腰脊,为今欲生也”,“又法,妇人欲生,其脉离经,夜半觉,日中则生也。”明确表示分娩必腰痛,从规律宫缩至分娩大致为12小时,即所谓“子午相对”,这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。此外,中医学强调产室要寒温适宜,安静整洁,不能滥用催产之剂,这些论述现在仍有实用价值。

(二)产褥新产后6周内称产褥期。分娩时的用力汗出和产创出血,损伤了阴液,整—个机体的生理特点是“阴血骤虚,阳气易浮”。因此在产后1-2日内,常有轻微的发热自汗阴虚阳旺的症状,如无其他致病因素,一般短时间内会自然消失。

产后数日内,胞宫尚未复常而有阵缩,故小腹常有轻微阵痛,称“儿枕痛”。在产后2周内因胞宫尚未回缩到盆腔,所以小腹按之有包块。大约产后6周,胞宫才能恢复到孕前大小,这段时间称产褥期,同时自阴道不断有余血浊液流出,称为恶露。恶露先是暗红的血液,以后血液颜色逐渐由深变浅,其量也由多变少,一般在2周内淡红色血性恶露消失,3周内粘液性恶露断绝。

(三)哺乳新产妇一般产后第2天可以挤出初乳,约持续7天后逐渐变为成熟乳。母乳营养丰富,易消化,并有抗病能力。分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头,以刺激乳汁尽早分泌,让婴儿吃到免疫价值极高的初乳,增强抗病能力,促进胎粪排出,同时促进母亲子宫收缩,减少出血,尽早建立母子感情联系。母乳喂养提倡按需哺乳,即按婴儿的需要哺乳,不规定哺乳的时间和次数,婴儿饥饿时或母亲感到乳房充满时就哺乳。一般每次哺乳时间10分钟左右,最多不超过15分钟,以免乳头浸软皲裂。母乳是产妇气血所化。《胎产心法》说:“产妇冲任血旺,脾胃气壮则乳足。”在哺乳期要使产妇保持精神舒畅,营养充足,乳房清洁,按需哺乳,这对保证乳汁的质和量有重要意义。哺乳时限,纯母乳喂养4-6个月后,边喂母乳边加辅食。12-24个月是婴儿断乳的适当月龄,最好在秋凉和春暖的季节里进行。

产后,脾胃生化之精微除供应母体营养需要外,另一部分则随冲脉与胃经之气上行,生化为乳汁,以供哺育婴儿的需要。薛立斋说:“血者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,妇人则上为乳汁,下为月水。”故在哺乳期,气血上化为乳汁,一般无月经来潮,也比较不易受孕。

月经、带下、妊娠、分娩、哺乳是妇女的生理特点,这都是脏腑经络、气血乃至天癸化生功能作用于胞宫的结果,特别是与肾气、天癸的主导作用分不开的。

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