中医伤科按摩学/颞颌关节脱位

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中医伤科按摩学

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解剖生理

颞颌关节由下颌骨的一对髁状突(又称下颌小头)和颅底的一对颞骨下颌窝构成。关节囊的前壁薄,后壁厚。外侧有加强关节囊的颞下颌韧带,关节囊内有软骨盘,其边缘与关节囊相连接。由于该关节前方结构较弱,又无韧带加强,在强力张口时容易使下颌骨的髁状突向前方移位。左右两侧的颞下颌关节都是由同一下颌骨的两个髁状突参加组成。因此,无论是张口、闭口、前伸、后缩或侧方运动,两侧关节必然是同时活动。故颞颌关节脱位,一般均系两侧同时发生。

【病因病理

由于年老体虚,气血不足肝肾亏损,血不荣筋,致颞颌关节的关节囊与韧带松弛,稳定性变差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼较大硬物或呕吐时,翼状肌强烈收缩、牵拉,使口裂开大超过正常生理范围,髁状突滑到颞下颌窝的前方所致。亦可因张口时下颌部受外力撞击而产生。一般可分为全脱位、半脱位习惯性脱位三种类型,或单侧脱位与双侧脱位两个类型。

临床表现与诊断】

1.本病多见于老年女性,青壮年极少见,一般均有张口过大或暴力打击的损伤史。

2.双侧脱位 表现为下颌下垂、前凸、半张口,口不能闭合,亦不能再张大,呈僵硬状态;下齿列凸于上齿列之前方,语言不清晰,不能咀嚼吞咽困难流涎不止;咬肌痉挛、凸起,而颊呈扁平状,耳屏前方可触及一明显的空虚凹陷,其前方可摸到一凸起的髁状突(下颌小头)。

3.单侧脱位 口半开较双侧脱位者小,嘴角歪斜,下颌偏向健侧,伤侧耳屏前方仍可触及一空虚的凹陷,颞下颌窝前方可摸到移位的髁状突。

4.无论是双侧或单侧脱位,病变局部均可出现疼痛和压痛,但无明显肿胀

【治疗】

为便于该关节脱位的整复,减轻手法时的痛苦,可先用双手拇指分别按压两侧的合谷翳风下关等穴,各零点到一分钟,以达到麻醉止痛之目的,而后再施整复手法。临床常用复位方法如下:

(1)按压推送复位发(口腔内复位) 病人取低坐位,头靠墙壁,头后部垫枕,颈部略前屈。术者立于病人对面,双手拇指缠消毒纱布伸入口腔,分别放于两侧后一个磨牙上,两食指按于下颌角后上方,余指置于下颌体。此时,双拇指缓缓用力向下按压,使口尽量张大,当感到脱位之下颌关节松动时,其余各指将下颌骨向后方推送,髁状突即可复位。拇指迅速滑向臼齿颊侧(以防止咬伤手指),并随即退出口腔。

(2)按压推拉复位法(口腔外复位) 病人坐位同上。术者立于病人对面,双手拇指分别放于两侧下关穴处,缓缓用力按压,余指扶持下颌角,待筋肉紧张解除后,双拇指同时向后推两侧髁状突,余指向前拉两侧下颌角,并嘱病人缩舌、闭口。此时多闻及颞颌关节的复位响声。

(3)压穴解痉复位法 适用于半脱位,病人取坐位,头枕部靠墙。术者立于病人对面,先用双手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍;而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴3次(每次零点到一分钟),即可使肌肉痉挛解除而复位。最后1次按压时,双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突,切忌用力过猛、过大。

习惯性颞颌关节脱位,可采用上述手法整复。但复位后应采用2周时间的穴位按摩治疗(每日1次)。常用手法:多用单指拨、揉、压等;常用穴位:翳风、下关、听宫颊车风池、合谷等。同时配合内服滋补肝肾类药物,如八珍汤六味地黄丸等。

八珍汤的组成:熟地三十克,党参9克,炒白术9克,茯苓9克,当归9克,白芍9克,川芎5克,炙甘草3克。水煎内服,每日剂(付),连服3到5剂。

【注意事项】

1.脱位整复后,应嘱病人在1小时内勿大声说话,3日内勿用力张口,并禁食生冷和较硬的食物。

2.复位后,一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例,手法整复后用小四头带托住下颌部,四个脱分别在头顶部打结,固定于闭口位3到5日。

(附)颞颌关节弹痛症

颞颌关节弹痛症,又称颞颌关节功能紊乱症。其特点是活动时颞颌关节部产生弹响和疼痛。临床多见于二十到四十岁的青壮年,常发生在一侧,亦可累及双侧。

【病因病理】

直接病例损伤的病例并不多见,多数是逐渐发病,或由于一次咀嚼硬物用力过猛,或讲话时间过长,疲劳过度引起。可能由于咀嚼肌群的强力收缩,对颞颌关节产生反复的多次挤压损伤,使关节囊肿胀,关节内软骨盘滑动不灵,气血瘀滞,而发生功能紊乱与疼痛。活动时关节内组织发生摩擦或错动,即发生弹响。

【临床表现与诊断】

1.本症主要表现是单侧或双侧颞颌关节部疼痛,咀嚼无力,张口受限制,活动时有弹响或错动。用手按压在颞颌关节部,嘱病人张口、闭口动作,手下可有弹动感。

2.颞颌关节部微肿、压痛,齿不能咬合,张口大笑时痛剧。若单侧患病时,下颌常向健侧歪斜。严重病例,颞颌关节活动时有僵硬感。

3.一般病程较长,可经年累月不愈。如伴有风寒湿邪者,可在受凉及气候变化时,颞颌关节部疼痛加重,常影响到头部,或兼有全身关节峻楚、疼痛。

4.X线检查,多无异常发现。但可排除颞颌关节部的骨折,脱位,增生,骨性关节炎和其它骨病等。

【治疗】

临床治疗本症,多采用综合疗法。按摩治疗如下:

按压痛点推摩法 病人取坐位。术者立于病人对面,双手大拇指缠消毒纱布,伸入病人口腔内,分别置于两侧最后一个臼齿上,用力向下按压牵引颌并左右活动数次,而后拇指退出口腔。继之,术者一手固定其对侧头部,另手拇指按揉下关、颊车穴各1分钟或以较强的酸胀感为度;手掌自下关穴沿胃经路线向下推数遍,大鱼际部揉摩颞颌关节及其周围数分钟,或以局部热感为度;拇指揉、压风池、合谷穴,拇、食指捏拿肩井穴

【注意事项】

1.颞颌关节弹响、疼痛较轻,张口接近正常者,不须对下颌施牵引手法。

2.以上手法每次操作十到十五分钟,隔日一次或每日一次为宜,十五次为一疗程。

3.治疗期间,应注意避免嚼食硬物,同时配合局部热敷

4.术后嘱病人避免寒冷刺激及过度疲劳,纠正不良的咀嚼习惯。该关节有骨性改变者,按摩疗效欠佳,应转口腔科治疗。

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