中医伤科按摩学/腕部腱鞘囊肿

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中医伤科按摩学

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腕部腱鞘囊肿,是一种常见的伤病,多发生于关节肌腱滑动处。临床常见于舟、月骨关节的背面,位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间;其次是腕部掌面桡侧,位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间,古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。

【病因病理

一般认为多由于局部气血凝聚而成,与外伤沉寂和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成,内层为白色光滑的滑膜覆盖,囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。有时囊腔可与腱鞘关节腔相通(有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关),也有的囊腔呈封闭状态,囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。

临床表现与诊断】

1.本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。

2.病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛,腕手部无力。患部远端出现软弱无力感者,提示囊肿与腱鞘相连所致。但亦有部分病例,无任何不适感,仅觉是一种累赘,不美观。但腕部活动过度(由于内压加大),可出现酸胀无力感。

3.检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连,早期质软有轻度波动感;后期因纤维化改变,而显得小而坚硬,用力按压时则有酸胀感,或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内,可压迫尺神经正中神经,则出现相应部位的肌肉麻痹感觉异常

X线检查,无异常发现。

【治疗】

(一)手法治疗

1.原则 温经镇痛,使囊壁破裂,肿物消散。

2.施术部位 囊肿局部及其周围。

3.取穴 囊肿上部相应穴位及局部压痛点。

4.施术手法 按、揉、挤、压。

5.时间与刺激量 每次治疗5到7分钟,刺激量应因人因症而定。

6.手法操作(按以下步骤施术)

(1)对压内外关穴法 病人取坐位,术者双手拇、中指重叠,相对挤压内关外关穴半分钟。

(2)屈腕按揉推挤法 病人取坐位。术者双手托握腕部,将腕关节略向囊肿的对侧屈曲,使囊壁紧张,双拇指在囊肿局部及其周围按揉数分钟,或以局部充血、麻木为度;继之,双手拇指重叠揿定囊肿近端推挤,使囊壁破裂、肿物消散。本法适用于一般的囊肿。

(3)针刺推挤按揉法 若上法效果不佳,可用本法。皮肤消毒后,用毫针刺破囊壁(周刺、斜刺或顶刺)后,再用双拇指强力推挤(方法同上法),然后加以按揉,囊肿即可消散,本法适用于质硬、较小而扁平的囊肿。 以上手法使囊肿消散后,随即加压用绷带包扎固定3日。

(二)手术治疗

经数次手法治疗无效,或经常复发者,可考虑手术切除。

32 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 | 桡尺远端关节分离伴韧带损伤 32
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