两眼上视障碍

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假性Parinaud综合征,是核性损害最具特征的表现,病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。

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两眼上视障碍的原因

病灶侧上直肌核破坏所致。两眼同向垂直上视运动的麻痹(Parinaud综合征)由中脑四叠体上丘部病变引起,常合并瞳孔扩大和对光反应消失。少数病人同向垂直运动都麻痹。

两眼上视障碍的诊断

核性损害:动眼神经核群为一细长的细胞团块,位于中脑上丘水平大脑导水管周围,双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核下斜肌核和下直肌核,各核两侧相距甚近,而前后距相对较远。因此,中脑病变时,多表现为双侧的某些眼肌单个麻痹,而前端的Edinger-wesphal核常不累及,故瞳孔多正常。外展神经核位于桥脑面丘水平,被面神经所环绕。该处病变时表现为病灶同侧眼球外展不能,内斜视周围性面瘫,因病变常累及同侧未交叉的锥体束

两眼上视障碍的鉴别诊断

两眼上视障碍症状需要做如下鉴别。

1垂直注视麻痹,病人随意及反射性垂直注视均消失,此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹,红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。

2假性Parinaud综合征,是核性损害最具特征的表现,病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。

3两上睑下垂伴垂直注视障碍,为核性损害,病灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核,内直肌核下斜肌核相对不受影响,此由于上直肌核和下直肌核位于动眼神经核上端,首先受累,提上睑肌核为单个,因此部分损伤也会造成两上睑下垂。

核性损害:动眼神经核群为一细长的细胞团块,位于中脑上丘水平大脑导水管周围,双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核,各核两侧相距甚近,而前后距相对较远。因此,中脑病变时,多表现为双侧的某些眼肌单个麻痹,而前端的Edinger-wesphal核常不累及,故瞳孔多正常。外展神经核位于桥脑面丘水平,被面神经所环绕。该处病变时表现为病灶同侧眼球外展不能,内斜视周围性面瘫,因病变常累及同侧未交叉的锥体束

两眼上视障碍的治疗和预防方法

主要是针对病因进行治疗。对于感染的患者,如面部感染扁桃体周围脓肿乳突炎等,给予足量的抗生素治疗,必要时进行引流鼻腔口腔等部位感染,应手术或进行抗生素治疗。对于骨膜炎导致的眶上裂综合征眶尖综合征以及病毒引起的神经炎可合并应用抗生素激素

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