“老练”外貌

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“老练”外貌足月小样儿临床表现之一,凡胎龄满28周至未满37周出生的新生儿早产儿;胎儿在38-42周而体重<2500g者为足月小样儿。

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“老练”外貌的原因

宫内感染影响胎儿生长发育;胎盘功能不全;孕妇孕期中患病;胎儿如某些染色体病或等。  多数与各种导致胎盘功能失常的因素有关,妊娠高血压综合征、慢性高血压妊娠期感染(如风疹巨细胞包涵体病、弓型虫病)慢性心肾病、青紫型心血管异常、早婚初产、双胎、高年经产妇、烟酒瘾、严重营养不良维生素A缺乏、孕期缺乏叶酸、高原地区、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药妊娠末期较长期地使用四环素抗代谢药物脐带附着部位异常、单根脐动脉先天畸形染色体异常等因素都可造成胎儿营养不良、先天性畸形缺氧。研究资料证明,脐静脉氧含量氧饱和量百分数的确随着成熟不良儿的严重度而降低,但与胎龄无关。

“老练”外貌的诊断

临床表现大多呈“老练”外貌, 反应好,消瘦并有不同程度的营养不良, 约占59 %。呼吸窘迫缺氧者、硬肿几乎没有, 颅骨软化变形者少, 无肝脾肿大发现, 神经反射大多良好, 有畸形者占6. 5 % ,   足月小样儿的特点是皮肤薄,干燥脱皮胎毛少,胎脂多,头发细齐,软骨发育少,耳舟已形成,指、趾甲软。乳腺可有结节。足底有纹。阴囊皱襞多,但男婴睾丸已下降,女婴大阴唇能遮盖小阴唇生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。产热反应较好,出汗较好,较活泼、哭声大、吸吮力较强 检查: 甲状腺功能: 低出生体重新生儿甲状腺激素水平较正常足月新生儿显著降低。足月小样儿因为受各种因素如多胎、母亲妊高症、宫内感染等影响,导致宫内发育迟缓,影响了下丘脑- 垂体- 甲状腺系统的发育。并发症:  足月小样儿因孕周已足,但出生后能力低下,容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎感染性疾病,还有低体温红细胞增多症、高胆红素血症低血糖颅内出血、 寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。尤其可发生发育、神经行为及智力落后,且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍。

“老练”外貌的鉴别诊断

容貌逐渐变得粗笨是指患者在发育过程中,由于骨骼的病变导致患者容貌的粗笨样变化。容貌逐渐变得粗笨是黏多糖贮积症Ⅰ型的典型表现之一。是一组由溶酶体异常引起的遗传性黏多糖代谢障碍,系酶的活性缺陷使不完全分解的氨基葡萄糖贮积而引起的先天性风湿病其共同临床特征为有程度不等的骨骺改变,智力落后内脏受累和角膜浑浊;生化特点是酸性黏多糖分解代谢缺陷以致细胞内贮积过多的黏多糖同时尿中也有过多的黏多糖排出。患儿初生时外表尚正常但以后可很快表现出运动和智力发育落后至1~2岁时可明显显露出本病的特征。患儿容貌逐渐变得粗笨,鼻梁宽而平,眼距宽,唇厚,舌大,耳低位牙齿小而稀疏齿龈肥厚皮肤粗厚毛发增多,眉睫毛长。头围增大矢状缝早闭前后径增大(舟状头),偶有脑积水骨关节严重畸形手指粗短短颈脊柱后弯。各关节逐渐挛缩强直,手指固定于半屈位,呈爪状身材矮小。

外貌苍老早衰症(Hutchinson-Gilford Syndrome),又称儿童早老症,属遗传病,Hutchinson于1886年首先报告。早衰症患者身体衰老的过程较正常快5至10倍,患者样貌像老人,器官亦很快衰退,造成生理机能下降。病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。患此罕见疾病的儿童,即使只有16岁,但看上去好像六七十岁的老人。患病儿童一般只能活到7至20岁,大部分都会死于衰老疾病,如心血管病,现时未有有效的治疗方法,只靠药物针对治疗。虽然本病为一种先天遗传性疾病,但还不能确定是常染色体隐性还是显性遗传。本病为一综合征,特点为发育延迟,至婴儿时期就发生进行性老年性退行性改变。患者身体衰老的过程较正常快5至10倍,患者样貌像老人,器官亦很快衰退,造成生理机能下降。病征包括身材瘦小、脱发和较晚长牙。可根据这些来作为诊断依据。

临床表现大多呈“老练”外貌, 反应好,消瘦并有不同程度的营养不良, 约占59 %。呼吸窘迫缺氧者、硬肿几乎没有, 颅骨软化变形者少, 无肝脾肿大发现, 神经反射大多良好, 有畸形者占6. 5 % ,   足月小样儿的特点是皮肤薄,干燥脱皮胎毛少,胎脂多,头发细齐,软骨发育少,耳舟已形成,指、趾甲软。乳腺可有结节。足底有纹。阴囊皱襞多,但男婴睾丸已下降,女婴大阴唇能遮盖小阴唇生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。产热反应较好,出汗较好,较活泼、哭声大、吸吮力较强 检查: 甲状腺功能: 低出生体重新生儿甲状腺激素水平较正常足月新生儿显著降低。足月小样儿因为受各种因素如多胎、母亲妊高症、宫内感染等影响,导致宫内发育迟缓,影响了下丘脑- 垂体- 甲状腺系统的发育。并发症:  足月小样儿因孕周已足,但出生后能力低下,容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎感染性疾病,还有低体温红细胞增多症、高胆红素血症低血糖颅内出血、 寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。尤其可发生发育、神经行为及智力落后,且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍。

“老练”外貌的治疗和预防方法

组孕母妊娠时高危因素主要是妊高征双胎, 这二者均会引起相对性胎盘功能不良而导致宫内生长障碍, 胎儿营养不良。如果进一步加强产前保健措施, 及时处理孕母合并症, 定会使本病有所改观。

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