黏稠或脓性痰伴有腥臭味

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痰常为黏稠或脓性,可有腥臭味是大肠埃希杆菌肺炎临床诊断症状大肠埃希杆菌(Escherichia co1i,又称大肠杆菌)肺炎近年来明显增加,是引起社区获得性革兰阴性杆菌肺炎的仅次于肺炎克雷白杆菌的第二位常见病原菌,占革兰阴性杆菌肺炎的12%~45%,占全部肺炎病原的2.0%~3.3%。它是医院内获得性肺炎的主要病原菌之一,其发病率为4.2~9.0/1万,占革兰阴性杆菌肺炎的9.0%~15.0%。20世纪60年代该病的病死率高达60%,80年代后明显下降,有报道为29%。主要发生于老年衰弱患者,原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制剂治疗者,长期使用抗生素而致菌群失调者,以及各种免疫球蛋白缺陷患者等,为本病的易感人群

目录

黏稠或脓性痰伴有腥臭味的原因

(一)发病原因

大肠埃希杆菌于1885年德国科学家Es-cherich发现,属肠杆菌科,埃希杆菌属革兰染色阴性,兼性厌氧,菌体大小为(1.0~1.5)μm×(2.0~6.0)μm,无荚膜,多数菌株鞭毛,4~6根,为周鞭毛,不生芽孢,可分解葡萄糖和其他糖类,使其发酵产酸和产气,硝酸盐还原试验阳性,氧化酶阴性,产生吲哚,不利用枸橼酸。营养要求低,在普通培养基上生长良好,最适生长温度为37℃,在42~44℃仍能生长。该菌为肠道正常菌群,人和动物粪便中大量存在,广泛分布于自然界。含质粒编码抗生素抗性、大肠毒素肠毒素菌毛等,表面有O、H、K抗原,目前已发现药物和其他菌群的抑制,自20世纪80年代后大肠埃希杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加,国外报道ESBLs的产生率2.2%~28%,国内为5%~32.4%。

(二)发病机制

大肠埃希杆菌为条件致病菌。发病原因为机体免疫防御功能下降,吸入口咽部定植菌或由腹部脏器如胃肠道和泌尿生殖道感染,通过血行传播等。主要发生于老年衰弱患者,原有各种慢性基础疾病、危重病患者、气管插管、长期使用皮质激素及其他免疫抑制药治疗者,长期使用抗生素而致菌群失调者,以及各种免疫球蛋白缺陷患者等,为本病的易感人群。在教学医院等综合性医院中,病人粪、尿和口咽部分泌物等标本中携带的含多重耐药基因的大肠埃希杆菌的传播,给治疗带来困难。

大肠埃希杆菌肺炎病理与其他革兰阴性菌肺炎相似,主要呈现肺下叶支气管肺炎改变,以两侧病变多见。病程6天以上者常有肺小脓肿胸腔积液甚至脓胸改变。炎症累及气管-支气管黏膜较少,可能因为多数大肠埃希杆菌肺炎为血源性途径所致。肺泡内有浆液和中等量的单核细胞填充。病程早期红细胞渗出多见,后期可见中性粒细胞巨噬细胞。可有肺泡壁增厚,可见坏死病变。部分病例可伴有大肠埃希杆菌引起的胆囊炎肾盂肾炎脑膜炎等病变。

黏稠或脓性痰伴有腥臭味的诊断

大肠埃希杆菌肺炎临床表现与一般急性肺炎相似,可表现为寒战发热咳嗽咳痰胸痛发绀呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性,可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状恶心呕吐腹痛腹泻。严重病例可有嗜睡意识障碍和末梢循环障碍。肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音,肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征,多发生在病变严重的一侧。

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多,临床表现相似,辅助检查缺乏特异性,故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的症状表现,原有慢性疾病、长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史,伴有消化道症状,甚至精神症状,病情进展快且可并发脓胸,应考虑本病。痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌,痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染,故首先应采取合格的痰标本,即痰涂片白细胞上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌,或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml,或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染,且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时,则也有诊断价值。

黏稠或脓性痰伴有腥臭味的鉴别诊断

本病与其他细菌肺炎的鉴别诊断主要依靠病原学的确立,有时单靠临床表现鉴别较困难。

大肠埃希杆菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似,可表现为寒战发热咳嗽咳痰胸痛发绀呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性,可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状恶心呕吐腹痛腹泻。严重病例可有嗜睡意识障碍和末梢循环障碍。肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音,肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征,多发生在病变严重的一侧。

可引起肺炎的革兰阴性杆菌种类繁多,临床表现相似,辅助检查缺乏特异性,故诊断大肠埃希杆菌肺炎须临床结合病原学。有肺炎的症状表现,原有慢性疾病、长期使用抗生素或使用免疫抑制剂病史,伴有消化道症状,甚至精神症状,病情进展快且可并发脓胸,应考虑本病。痰涂片检查可区分病原体是否为革兰阴性杆菌,痰培养阳性应排除口咽部定植菌的污染,故首先应采取合格的痰标本,即痰涂片白细胞上皮细胞比例大于2.5为合格痰。合格痰培养两次以上分离到大肠埃希杆菌且为优势菌,或定量培养分离菌浓度≥10CFU/ml,或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下呼吸道标本采样技术采集到的标本分离到大肠埃希杆菌可确诊本病。如胸液和血标本培养出大肠埃希杆菌也可确立诊断。条件允许时可使用DNA探针或PCR方法。若肺炎继发尿路感染,且尿路和痰培养大肠埃希杆菌均阳性时,则也有诊断价值。

黏稠或脓性痰伴有腥臭味的治疗和预防方法

除了应提高患者的抵抗力外,在医院环境中,对病人应适当的隔离,病人的粪便应消毒,并加强院内厕所、水龙头、水杯等的消毒和管理。对医护人员应严格无菌观念,使用植入性器械都应严格操作原则。

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