髂窝脓肿切开引流术

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髂窝脓肿切开引流术

髂窝位于盆腔两侧,在后腹膜髂腰肌之间,为一疏松的结缔组织间隙,其内有髂外动、静脉精索(或卵巢)动、静脉,髂窝淋巴结生殖股神经输尿管等,因感染形成脓肿需要切开时,必须注意局部解剖。  

目录

适应症

髂窝脓肿一旦形成,即应切开引流。  

术前准备

1.术前应仔细询问病史与体检,并作穿刺,需与阑尾脓肿腰椎结核冷脓肿、髂骨骨髓炎和急性化脓性髋关节炎等鉴别。

2.合理应用抗生素

3.注意支持疗法,如输血、输液,纠正贫血和水、电解质平衡失调等。  

麻醉

1.成人可用椎管内麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸润麻醉

2.小儿可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。  

手术步骤

1.切口 在髂前上棘内侧约2cm、沿腹股沟韧带上缘约2cm与其平行作4~5cm长的斜切口。

2.切开皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜,显露腹内斜肌,沿肌纤维方向剪开筋膜,钝性分开腹内斜肌和腹横肌纤维,显露腹膜。

3.推开腹膜 用包绕湿纱布手指向上内侧推开腹膜,显露髂窝部,可见髂窝脓肿向前凸起。

4.切开脓肿 用粗穿刺针穿刺抽得脓液,确定脓肿壁的厚度,留针作为脓肿切开的指示。用刀在脓肿壁上切一小口,再用止血钳分进脓腔,并用吸引器吸尽脓液。

5.置引流条 根据脓腔大小,扩大脓肿壁切口,以通畅引流。然后在脓腔内放两根香烟引流(或胶皮管引流)。引流管外端穿夹别针,防止滑入脓腔。如渗血较多,可用凡士林纱布堵塞脓腔止血,纱布另一端留在体外。最后逐层缝合切口。在引流处不要缝合过紧,以免阻碍引流。  

术中注意事项

1.用手指钝性分离推开腹膜时,注意操作要轻柔,不要分破腹膜;一旦发现腹膜破损,应立即行间断缝合修补,以免脓液流入腹腔,使感染蔓延。

2.切勿盲目用尖刀插入脓腔内切开脓腔壁,或用止血钳深入脓腔内,张开钳子盲目作分离操作,以免误伤髂窝部大血管,造成不易处理的大出血。  

术后处理

1.继续全身应用抗生素与支持疗法。

2.将脓腔内的香烟引流在术后第2日开始于换药时逐步松动向外拔出一小段,并予剪除。随脓液减少,可拔出引流条,或更换凡士林纱布条引流。胶皮管引流可接床旁瓶(袋)中,如脓液减少到每日ml以下,用生理盐水冲洗脓腔,也只容纳10ml左右,即可拔管,改用凡士林纱布条引流。

3.如果引流不畅,临床表现分泌物少而症状不缓解,应在换药时戴上消毒手套探查脓腔,分开纤维间隔,或重新扩大引流。

4.注意患肢功能,鼓励患者早期活动患侧下肢,及早伸直髋关节;必要时做患肢皮牵引,以矫正髋关节屈曲畸形

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