骨科学/腕舟状骨骨折

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一、骨折原因及分类

腕舟骨骨折比较常见,多发生青状年,常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨(图3-48)。

按骨折位置分型:1.腰部骨折,2.近端骨折,3.结节骨折(图3-49)。

腕舟骨骨折机制

腕舟骨的供血及骨折类型

图3-48 腕舟骨骨折机制 图3-49 腕舟骨的供血及骨折类型
1 结节部骨折2 腰部骨折3 近端骨折

二、部位与血液循环关系及愈合的影响

舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面,无骨膜附着,骨折后靠内生骨痂才能连接,骨折后损伤营养血管,近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。

三、临床表现及诊断

伤后局部肿胀,疼痛,腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显,与腕扭伤症状相似,易误诊忽略,腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚,临床症状怀疑骨折时,应暂按骨折处理,待二周后,复查X片。由于骨折处骨质吸收,骨折线能明显认出。

四、治疗

(一)新鲜骨折 新鲜舟骨骨折,或者超过一个月以上骨折,治疗原则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹,包括拇指近节指骨(图3-50)。固定中坚持手指功能锻炼,防止关节强直。腰部骨折固定3~4月,有时半年甚至1年,每2~3月定期照片复查。结节部骨折固定3~4月。

腕舟骨骨折的石膏固定

陈旧性舟骨骨折的手术治疗

图3-50腕舟骨骨折的石膏固定 图3-51陈旧性舟骨骨折的手术治疗

(二)陈旧骨折   无症状或轻微疼痛者,暂不治疗,适当减少腕关节活动,随访观察症状明显但无缺血性坏死的,可继续石膏固定,往往需6~12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者,根据情况采用钻孔植骨术桡骨茎突切除术或近端骨块切除(图3-51)。

参考

32 桡骨远端骨折 | 下肢骨折 32
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