骨科学/肱骨干骨折

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肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干骨折发病率占全身骨折3~5%,多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1/3。肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤

一、骨折原因与类型

(一)直接暴力 常见于中1/3,多为粉碎或横型骨折。

(二)间接暴力 多见于下1/3,骨折线为斜型或螺旋型。

(三)旋转暴力 新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。

二、移位机理

肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点上,骨折近段因胸大肌背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位(图3-22)。肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌肱三头肌收缩向上移位(图3-23)。肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋。

肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者

肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者

图3-22 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者 图3-23 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者

桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现腕下垂拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。

肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤

三、治疗

(一)手法复位小夹板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复,根据X片移位情况,分析受伤机理,采取复位手法。麻醉后,纵向牵引纠正重迭,推按骨折两断端复位,小夹板固定(图3-24)。

肱骨干上1/3骨折复位法

肱骨干中1/3骨折复位法

图3-24 肱骨干上1/3骨折复位法 肱骨干中1/3骨折复位法

长管型石膏亦也固定,但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨端分离,影响骨折愈合(图3-25)。

悬挂石膏


图3-25 悬挂石膏

无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。

(二)骨折合并桡神经损伤,骨折无移位,神经多为挫伤,小夹板或石膏固定,观察1~3月,神经无恢复可手术探查。骨折移位明显,桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时,同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连,应考虑手术治疗。

(三)开放骨折  伤势轻无神经受损,可彻底清创,关闭伤口,闭合复位外固定,变开放伤闭合伤。伤情重错位多可彻底清创,探查神经、血管。同时复位固定骨折。

(四)陈旧性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定,因肢体重量悬吊作用很少发生重迭,旋转及成角畸形,因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见,用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时,要注意骨折断端分离,早期发现及时处理。已经不愈合者,应手术内固定并植骨促进愈合。

参考

32 肱骨外科颈骨折 | 肱骨髁上骨折 32
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