骨科学/桡骨远端骨折

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桡骨远端骨折极为常见,约占平时骨折1/10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2~3cm范围内,多为闭合骨折。

一、骨折原因及类型

(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常见,多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地,前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离,老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧,桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节,或合并下桡尺关节韧带断裂,下尺桡关节脱位,分离,或造成尺骨茎突撕脱(图3-39)。

桡骨下端伸直型骨折典型移位


图3-39 桡骨下端伸直型骨折典型移位

屈曲型桡骨下端骨折移位情况


图3-40 屈曲型桡骨下端骨折移位情况

(二)屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。骨折发生原因与伸直型相反,故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈,手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位(图3-40)。

二、临床表现及诊断

腕部肿胀,疼痛,活动受限。伸直型骨折移位明显时,可见餐叉状及枪刺样畸形(图3-41)。

桡骨下端骨折畸形

量尺试验

1.餐叉畸形2.枪刺畸形 1.正常 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短
图3-41桡骨下端骨折畸形 图3-42 量尺试验

尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面,量尺试验阳性(图3-42)。放量尺在肱骨内上髁小指尺侧,量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右,桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位,此距离减少或消失。

正位X片示桡骨远端横形骨折,远端向桡侧移位,桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20~25°,甚至变成0°。两断端嵌入缩短,尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位,桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜(图3-43)。

桡骨尺侧


A 桡骨正常尺侧斜度 B 尺侧倾斜度减少 C 桡骨关节面正常掌侧倾斜度 D桡骨关节面反常倾斜度

图3-43 桡腕关节解剖关系

屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似,畸形相反,X片显示桡骨远端向掌侧移位。

三、治疗

(一)手法复位小夹板石膏固定  新鲜有移位桡骨远端骨折,应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法,局麻或臂丛麻醉

1.牵抖复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角,但骨折非累及关节,不是粉碎者。患者坐位或卧位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,术者两手紧握手腕,双拇指放在骨折远端背侧,触摸准确继续牵引,待重迭基本矫正后,稍旋后猛力牵抖,同时掌屈尺偏,骨折得到复位(图3-44)。

桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法


图3-44桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法

2.提按复位法 适用于老年患者,骨折累及关节,粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°,前臂中立位,一助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂对抗牵引,待嵌插骨折矫正后,术者先矫正旋转移位及侧方移位,然后双拇指挤按骨折远端背侧,其他手指置近端掌侧向上端提,骨折即可复位(图3-45)。

桡骨下端伸直型骨折复位情况


图3-45 桡骨下端伸直型骨折复位情况

整复后小夹板固定(图3-46)。或石膏固定3~4周(图3-47)。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3~4周。屈曲型骨折复位方法相似,复位和固定方向相反。

桡骨下端伸直型骨折固定法


图3-46 桡骨下端伸直型骨折固定法

科雷氏骨折复位后石膏固定


图3-47 科雷氏骨折复位后石膏固定

(二)陈旧骨折处理 陈旧骨折,无明显功能障碍,尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角,无桡偏及重迭移位,骨折虽达3~4周,仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合,有神经症状或肌腱功能障碍,或者前臂旋转受限,应早期采用手术治疗。

畸形不严重,仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重,无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者,可行骨痂切除等。

参考

32 3骨折合并下尺桡关节脱位 | 腕舟状骨骨折 32
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