食管白斑

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黏膜发生角化过度,即出现白色斑块状变化,称为白斑食管白斑是一种罕见的疾病,可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。

目录

食管白斑的病因

(一)发病原因

凡有长期持续性刺激因素,例如烈性烟酒,辛辣食物和过热饮食,以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因。此外如贫血内分泌紊乱、肝硬化、系统性进行性硬化症真菌感染等因素,也会影响上皮的正常角化过程。

(二)发病机制

上皮层角化过度并有不同程度的角化不良棘细胞层增厚,棘细胞内外广泛性水肿致成细胞内联系断裂,真皮有轻度炎性细胞浸润尸检时,在整个食管有弥漫性白斑,宛如白色树皮,累及整个食管。或散在性白斑呈斑片或斑块。内镜检查显示食管黏膜全部发白或散在性白色斑块,高出或略微高于正常黏膜。白斑之间为正常的黏膜。活组织检查可见有些白斑呈现棘细胞增厚并含有大量糖原。因而又把这种黏膜白斑病称为糖原性棘皮病。活检还可排除真菌、癌瘤等疾病

食管白斑的症状

白斑多见于40岁以上男性病人,一般无明显自觉症状,后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。如果白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时,可出现胸骨后疼痛,应进一步检查以排除癌变

多见于40岁以上男性,一般无自觉症状。若白斑较大、增厚,伴有破溃、硬结时可有吞咽困难胸骨后痛。如有进行性吞咽困难时应定期复查,了解有无癌变可能。

食管白斑的诊断

食管白斑的检查化验

食管镜检查是诊断本病的重要手段。内镜下显示散在性白色斑块,重者全部食管发白,白斑块略高于正常黏膜。或见有皲裂、继发溃疡,白斑之间为正常黏膜。活组织检查白斑组织呈棘细胞增厚并含有大量糖原。如果白斑较大、基底硬结、呈疣状突起者应多处取组织活检,以了解有无癌变

食管白斑的鉴别诊断

1.化脓性食管炎 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。细菌食管壁繁殖,引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎

2.食管结核 食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现。按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力低热血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病食管穿孔可引起纵隔炎食管气管瘘食管狭窄。对持续高热粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病

4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

食管白斑的并发症

临床必须注意,如果白斑损害迅速扩大,基底硬结疣状突起或发生明显疼痛,应予以高度警惕,争取及早进行活组织检查和治疗。以排除癌前期损害的可能。

食管白斑的预防和治疗方法

应去除导致白斑发生的各种因素,戒烟酒,不吃过热过冷和辛辣刺激性食物。

食管白斑的西医治疗

(一)治疗

食管白斑一般不需特殊治疗,但应除去病因,包括戒除烟酒酸辣等嗜好。对经久不愈,甚至病变扩大者,可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

(二)预后

食管白斑是一种罕见的疾病白斑可在身体各部位黏膜角化后发生,以口腔和外阴部黏膜比较多见。食管白斑可单独存在或者是黏膜白斑的一个局部表现。多呈良性经过,预后良好。

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