颈部淋巴结结核

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颈淋巴结结核中医称为“瘰疬”,多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入,少数继发于肺或支气管结核病变。但只有在人体抗病能力低下时,才能引起发病。病期常为1~3月或更长。呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动,最后干酪样坏死,形成寒性脓肿,破溃后形成慢性窦道胸部X光片可能显示结核病灶。  

目录

检查方法

根据结核病接触史局部体征,特别是已形成寒性脓肿,或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时,多可作出明确诊断。必要时可作胸部透视,明确有无肺结构。对小儿病人,结核菌素试验能帮助诊断。如仅有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿或溃疡形成,  

诊断依据

(1)颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛。多见于儿童和青年。

(2)初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差。肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈。

(3)分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康。

(4)可有低热、盗汗乏力消瘦等全身症状

(5)有些患者可有肺部等结核病史或病变。

(6)取病变组织进行PCR检测,可呈阳性结果。

(7)病理活检可明确诊断。  

传播途径

一、原发型

颈淋巴结结核是原发感染的一部分。结核菌通过上呼吸道或随口腔及鼻咽部,最常见的是扁桃体,引起原发病灶;感染沿淋巴管到达颈部浅、深层淋巴结颌下淋巴结,耳前、后淋巴结等都可被累及。原发灶虽然已经逐渐吸收,但淋巴结结核仍然继续发展而形成冷脓肿或溃疡。

二、继发型

颈淋巴结可能在原发结核感染后血型播散的过程中受到感染,播散的范围比较广泛,而且往往是双侧的。也可能从胸和腹部结核通过淋巴径路延及颈深部淋巴结群。

以上二者中以继发感染较为常见。人体免疫力因为营养失调等遭受削弱是引起颈淋巴结结核的重要因素。口腔继发性化脓感染对颈淋巴结结核的发作与发展有一定的影响。  

疾病分型

在临床上可以结合视诊触诊结素反应和临床经过等,将其分为以下4型:

1.结节型:起病缓慢,首发局部多为淋巴结无痛性肿大,初如蚕豆大小,质地较硬,散在而活动,可有轻压痛,无粘连。随着病情进展,淋巴结核体积增大,活动度逐渐减少,粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。

2.浸润型:肿大淋巴结融合成团块,有明显的淋巴结周围炎,与周围组织、皮肤粘连,中心部软化即出现干酪坏死,移动受限,疼痛与压痛均增强。

3.脓肿型:肿大淋巴结中心软化,逐渐扩大或突然增大,有波动感而形成脓疡。若继发感染,则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

4.溃疡型:脓肿波动变为表浅,极易破溃,流出稀薄的干酪样脓液,创口经久不愈,形成窦道或溃疡。  

治疗方法

西医:

本病全身可采用抗痨疗法,少数局限性可推动,而较大淋巴结,可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者,可穿刺吸脓并注入抗痨药物,已破溃形成慢性脓性窦道者,可切开刮除并用抗痨药物换药。

(一)全身治疗 适当注意营养和休息。口服异烟肼1~2年;伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者,加服对氨水杨酸钠利福平或加用链毒素肌肉注射

(二)局部治疗

1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结,可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经

2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者,可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针,尽量抽尽脓液,然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗,并留适量于脓腔内,每周2次。

3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如糨发感染不明显,可行刮除术,细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合,用链霉素溶液换药。

4.寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。

中医:

目前我国治疗淋巴结核以中医治疗效果较为明显,中医理论以内消为主,控制淋巴菌群的生长,

从根本上解决淋巴结核复发问题。

中医记载有效偏方有:口服千草散、圣玄汤、七络丹等。 外用 外敷止痛、挑治、针刺疗法等

千草散名称曾记载于中国古代药典《皇帝内经》 清朝《伤寒论

中草药精细研磨制成,有大治瘰疬之功效。

是近百年民间流传的治疗淋巴结核的中药散剂偏方。

【疗效统计】 此方92年中医杂志统计 治疗淋巴结核130例, 痊愈128例, 无效2例。

【信息来源】 中国中医杂志 1992/3

摘 录】 《中国药典》

七络丹

【拼音】:qiluodan

【种类】:中药

【主治】: 淋巴结核

创制时期】清中期

成分】纯中草药配伍,有夏枯草当归连翘藏红花等分

【用法与用量】 饭后半小时温开水送服,一日三次,一次粒。

药粒形状】均如黄豆般大小

药粒形状】分红色和土黄色两种,治疗初期吃红色药粒,后期吃土黄色药粒。

忌 口】小米饭

副作用】没有副作用  

颈部淋巴结结核有哪些临床表现

淋巴结核是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染,其多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处局部结肿硬如核,累累成串也可有单个的,严重时可溃破流脓。结核病早期并无明显症状,病情发展后可有全身症状如疲乏、食欲不振、消瘦、低热等,还有病变器官的局部症状。中医所称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”,均指淋巴结核。淋巴结核复发率高,西医多用治疗肺结核的药品治疗淋巴结核,效果都不理想,同时对肝、肾功能影响也较大。手术治疗易复发,故手术治疗及西医西药治疗都不予采用。可用用中医疗法治疗可完全治愈,且愈后不复发。淋巴结核((难治、耐药、复发型)), 淋巴结核早中晚期全部都能彻底治愈。

颈部淋巴结结核有哪些临床表现?这是许多患者都想咨询的问题。这里,金冠医院的夏院长给我们这样解释:

1、颈部淋巴结结核多见于儿童和青少年,其病缓慢,常偶然发现黄豆大、鸽蛋大或鸡蛋大,开始无痛,质地较硬,具有散在性、活动性,无粘连,有轻度压痛的肿块。随着病情的继续发展,活动度逐渐减少,可排列成串珠状。

2、有明显的淋巴结周围炎,明显的疼痛及压痛,活动受限,中心部开始变软,如以有效的抗结核药物可使病变趋向增生钙化、结疤。

3、如病情未得到控制,肿块由坚硬逐渐趋向软化,而软化是由于干酪样变或液化而形成,局部无热,不红或皮肤发红。触之疼痛,有波动感。一旦破溃,可流出牛奶样或豆腐渣样脓液。

4、脓肿自行破溃或切开引流,可形成瘘道或溃疡,常流清稀脓水,破溃口多呈潜行性空腔,创面肉色灰白,四周皮色紫暗,缠绵难愈。  

预防

做好卫生宣教,养成不随地吐痰的良好习惯。儿童要接种卡介苗。注意口腔卫生,早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体,在预防方面具有一定意义。  

食物疗法

1. 干果5~7枚,海藻、海带各15克,以黄酒和水合煎服。

2. 桃树叶捣烂,加黄酒少许炖热,敷于患处。

3.治颈部慢性淋巴腺炎,淋巴结核:冬瓜糖60克,风栗壳40克。水煎代茶饮。每日剂。

4.芋头晒干研末泛丸服用,可治淋巴结核。

5.痰饮咳嗽肝阳上亢:海蜇皮(漂净)30g,鲜荸荠120g,煮服,兼治淋巴结核。(《古方选注》)

6.鸭肉 甘、咸、寒 肝、肾、肺 益阴除热,利水消肿

禁忌:素体虚寒脾胃虚弱、大便溏薄者不宜餐食。古有鸭肉不宜与大蒜鳖肉同食等记载

7.甲鱼(鳖) 甘、咸、平 肝、肾 滋阴凉血清热除蒸 慎:消化不良脘腹胀满患者少食

8.多食木瓜

9.药用蔬菜——紫菜 用量用法 每次-20克。煎汤,煮食,浸酒,或作散、丸服。

10.鳗鲡的药用功效 鳗鱼烧存性,研细(或做成丸剂),每服3~6克.一日2次。或经常煮食。  

颈淋巴结结核常用中成药

1.羊胆丸

主要成分:羊胆干膏、百部、白芨浙贝母甘草

功用与药理:润肺化痰解毒杀虫。药理证实,羊胆中胆酸去氧胆酸对多种细菌均有一定抑菌作用;百部、甘草体外实验对人型结核杆菌及多种细菌也有抑制作用。

用量与用法:每次g,每日 次,温开水送服,忌食辛冷油腻。

2.地骨皮露

主要成分:地骨皮

功用与药理:清营凉血,透热解肌。药理证实,地骨皮含桂枝酸和多量酚类物质等,具有解热作用,对结核病引起的低热有解热效应,此外尚有镇静,抑菌作用。可用于本病的辅助治疗。

用量与用法:每次ml~50ml,每日 次,口服。

3.散结灵

主要成分:草乌木鳖子五灵脂白胶香地龙、当归、菖蒲乳香、没药、京墨

功用与药理:活血散结,温经通络,消肿止痛。临床药理研究表明,本品有杀菌消炎,抗病毒,抑制真菌生长,镇静止痛及增强机体抗病能力的作用,对结核杆菌、各类球菌病毒均有明显的抑制和杀灭作用。

用量与用法:每次~2 片,每日~3 次,口服。

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