青霉素脑病

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青霉素脑病青霉素类药物进入脑组织干扰正常的神经精神活动而引起的,造成脑功能受损而产生的嗜睡昏睡昏迷幻觉、精神失常、抽搐、惊厥、多发性肌痉挛、局限性或全身性癫痫发作等表现,严重者甚至可引起死亡。如果病人有癫痫史,应用大剂量青霉素则可诱导发作。停用青霉素后症状缓解,不再复发。

目录

病因病理机制

引发青霉素脑病的原因首先与机体机能状况、病理状态有关。在一般情况下,青霉素不易透过血脑屏幕,但当中枢神经系统感染(例如化脓性脑膜炎)时血脑屏障通透性增大和婴儿、新生儿血脑屏幕发育不全时,进入脑脊液中的药物增加,可导致脑内浓度成倍增加。而且青霉素与蛋白质结合率高,90%由肾脏排出,所以肾功能不全、老人、婴幼儿及新生儿中枢神经系统感染及有精神病史者,在应用大剂量青霉素时,更易导致“青霉素脑病”的发生。其次,引起“青霉素脑病”另一个重要原因是病人静脉输入大量青霉素。大多是一次静脉输注800万u以上用量,有的竟一日数次且数日连续用药而引发。这不仅导致血液中青霉素浓度居高不下, 还使得脑脊液中青霉素浓度也节节递增。当脑脊液中的浓度>8 u/ml时, 就会刺激神经继而出现反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏迷等脑病症状, 也可出现短暂的精神失常。另外, 使用新青霉素I、氨苄青霉素羧苄青霉素头孢类氯霉素时也有出现,但相对比青霉素低。

处理

“青霉素脑病”一旦发生,首先应减量或停止滴注青霉素。必要时更换其它有效的抗生素,然后根据脑病症状进行对症处理。对头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状可给予甘露醇脱水; 惊厥者可给予抗惊厥剂安定,一般症状在短期内即可消失。

预防

预防“青霉素脑病”的关键是提高对青霉素中毒反应的认识,打消以往认为青霉素只要不过敏,就很少有中毒的观念,禁止大剂量的滥用青霉素(包括其它抗生素),必须用时,也应尽量少用静脉输注。老年人、小儿、中枢神经系统感染者及有精神病史者,在应用大剂量青霉素时,更应慎重。老年人应用抗生素时,还需根据肾功能调整给药剂量。每日超过960万单位的青霉素用量,多在败血症时应用。一般炎症,以每日不超过 640~800 万单位为宜。如病情需要大剂量时,宜每日剂量分 3~4 次给予。大剂量应用的同时,要密切观察病人,及时发现问题及时解决。有条件的单位要进行青霉素血药浓度测定,必要时对脑脊液中浓度也进行测定。

参看

参考文献

孙向梅; 温云华.青霉素脑病的临床特点.社区医学杂志.2007-04-15

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