阵发性室性心动过速

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疾病名称

阵发性室性心动过速  

疾病概述

阵发性室性心动过速(室速)(心血管内科)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律,频率>100次/分连续3次以上称为室速。常见于器质性心脏病,亦可见于严重电解质紊乱药物中毒、和心脏手术过程中,极少数患者无器质性心脏病。发作特点与室上速类似,心电图QRS波多数增宽畸形,可见心室夺获和心室融合波,籍此可与室上速鉴别。室速发作时可伴严重血液动力学改变,引起低血压休克晕厥抽搐急性心功能不全,甚至猝死,因此必须及时处理。

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常,它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人,年轻人多于老年人,女性稍多于男性,现以证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关,而这种微小结构上的改变,大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。病人在平静状态下,没有任何先兆,心跳突然加速,脉搏多在160-240次/分,小孩可达300次/分,这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一,轻时可只有心慌、憋气头晕乏力,重时可出现胸痛呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重,取决于发作时心率的快慢,是否有其他心脏病及病人的耐受程度。  

疾病分类

心血管内科  

疾病病因

能引起本病的因素有:

(1)多见于器质性心脏病如冠心病心肌病心肌炎心肌梗塞等。

(2)药物中毒如抗心律失常药物、氯奎洋地黄及锑剂,拟交感神经药物过量等。

(3)低血钾或低血镁所致。

(4)低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激诱发。

(5)少数见于无器质性心脏病,原因不明。  

症状体征

室速多突然发作,患者感明显的心慌胸闷,可在室性早搏的基础上发生,当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征,甚至猝死。体检应注意心律可以不十分规则,心音稍呈强弱差异。与室上性心动过速不同,兴奋迷走神经方法对心率无影响。  

诊断

可作心电图检查,必要时可查希氏束电图及/或心脏电生理检查。

(一)病史、症状:室速多突然发作,患者感明显的心慌胸闷,可在室性早搏的基础上发生,当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时可有心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征,甚至猝死。既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断。了解发作的时间和频率,近期内的药物应用史,特别是抗心律失常药物、强心剂、利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因。

(二)体检发现:短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳,心脏听诊心率快而大致规则,发作间歇可闻及早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现,说明患者病情危急,需要紧急处理。

(三)辅助检查:心电图可明确诊断,可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波,与P波无关,有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。  

鉴别诊断

应与预激综合征旁道前传或伴有束支传导阻滞的室上速相鉴别。  

治疗方案

1、终止发作

(1)心前区捶击,有时可终止室速。

(2)同步直流电复律:有此设备者,可首选此法。洋地黄中毒者禁用。

(3)药物治疗:首选利多卡因;或用胺碘酮普罗帕酮;或用溴苄胺250mg+5%葡萄糖液20ml,缓慢(5~10min)静注;氯化钾1g加入5%葡萄糖液500ml中静滴,适用于洋地黄中毒、低钾血症所致室速;扭转性室速宜用异丙肾上腺素0.5~1mg加入5%葡萄糖液250~500ml中静滴;洋地黄中毒所致者,也可静脉推注苯妥因钠。

2、.预防复发

注意病因治疗,可避免室速复发。上列药物均有预防作用,间歇期可口服片剂,用量为常规用药量的1/3~1/2。  

其他治疗

(一)急性发作的处理;室性心动过速能导致血流动力学紊乱,必须得到及时纠正,绝大多数应入院治疗。药物治疗首选利多卡因,50-100mg稀释后缓慢静推,无效时可重复使用,起效后以1-4mg/分静滴维持,也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推,并静脉点滴维持。存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律,复律能量以300焦耳为佳。同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。

(二)发作的预防;预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg/d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d。有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。  

并发症

本病常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭二尖瓣脱垂心瓣膜病等,在一些情况下也可发生在无器质性心脏病者,在这些患有明显的器质性心脏病的患者中,可并发心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征等并发症,严甚的情况下可发生猝死。  

预防

预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg/d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d。有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。

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