钩骨附近的压痛

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尺管综合征患者常有钩骨附近的压痛

目录

钩骨附近的压痛的原因

(一)发病原因

尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。有文献报道,29%~34%的病例因结节压迫引起。其中无明显创伤的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫神经的部位多数位于三角骨钩骨关节处。肌肉变异,如副小指屈肌小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因,约占患者总数的16%。其他因素,如脂肪瘤巨细胞瘤、腱鞘囊肿韧带增厚、豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压。

骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍,此类因素占尺管综合征的7%。重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关。

(二)发病机制

腕尺管亦称Guyon管。入口为三角形,由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成(图1A)。在Guyon管的底部,豆钩韧带位于中央,腕横韧带纤维位于桡侧,豆掌韧带位于尺侧和远端。其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束掌短肌远端组成。Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成,将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支由裂孔深部穿出,感觉支由浅面穿出。

Shea和McClain将尺管分为3个区。在1区,神经卡压位于近端或尺管内。由于神经的运动和感觉支均在此区内,因此,临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩,又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。在2区,出现运动神经卡压,解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压,或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。在3区,感觉支出现卡压,卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内,临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。

钩骨附近的压痛的诊断

1.病史及临床表现 常以环指小指麻木,手内肌无力为患者的主诉,手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、类风湿病史、骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。

2.物理检查

(1)腕钩骨压痛或肿块:1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛

(2)Tinel征:腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

(3)运动和感觉检查:小指及环指尺侧半掌面感觉异常手内肌萎缩

依据病史、临床表现、物理检查、肌电图检查肌力及感觉障碍X线检查可除外骨折,MRI检查可除外局部占位性病变,进而确立诊断。

钩骨附近的压痛的鉴别诊断

钩骨附近的压痛的鉴别诊断:

1、拇、食、中三指有放射痛:在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位,拇、食、中三指有放射痛者为阳性是腕管综合征临床诊断症状。腕管综合征是由于正中神经腕管内受到压迫与刺激而产生的相应的临床症状。任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。

2、前臂外侧和手指触电样疼痛神经根型颈椎病重者为阵发性剧烈疼痛,沿神经根分布向前臂外侧和手指触电样疼痛。

1.病史及临床表现 常以环指小指麻木,手内肌无力为患者的主诉,手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、类风湿病史、骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。

2.物理检查

(1)腕钩骨压痛或肿块:1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛。

(2)Tinel征:腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

(3)运动和感觉检查:小指及环指尺侧半掌面感觉异常手内肌萎缩

依据病史、临床表现、物理检查、肌电图检查肌力及感觉障碍X线检查可除外骨折,MRI检查可除外局部占位性病变,进而确立诊断。

钩骨附近的压痛的治疗和预防方法

一)治疗

对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下

1.切口 经尺管间“Z”形切口(图3)。

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2.显露尺神经及其深、浅支 手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。

3.松解粘连 在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素,并予松解,可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物。

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