足内侧软组织松解术

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足内侧软组织松解术

尚无骨变形的大龄儿童或非手术疗法失败者应即施行此手术。

严重跖屈,经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈,切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。  

目录

适应症

非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。  

手术方法选择

1.跖屈畸形 婴幼儿用跟腱切断延长术,3岁以上须用跟腱延长术(见跟腱延长术),严重畸形须加用踝关节距下关节后关节囊切开术。

2.高弓足 跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。并切断屈 、屈趾短肌跟骨起点。

3.内翻畸形 切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带三角韧带的胫跟、胫舟韧带,距跟骨间韧带,Z型切断、延长胫后肌腱。

4.内收畸形 切断距舟韧带,舟楔韧带。

5.挛缩肌肉拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术(见肌腱转移术)。

6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术(见足三关节融合术)。  

术前准备

1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝

2.摄足部X线片,了解骨关节变位和变形情况。

3.术前练习足外翻活动,牵松内侧紧张的皮肤。  

麻醉

婴幼儿用基础麻醉骶管麻醉,成人用腰麻或硬膜外麻醉。  

手术步骤

1.体位 仰卧位,对侧臀部垫高30°,病足可外旋平放在手术台上。

2.切口 起自第1跖骨基底部内翻,弧形向后绕过内踝下1cm,达跟腱内缘。

3.松解内翻软组织挛缩 切开皮肤,不作皮下分离。先找到舟骨结节(由于内翻跖屈畸形,舟骨移位靠近内踝)及附丽其上的胫后肌腱,分离并切断该肌在载距上的止点,切断分歧韧带,切开腱鞘、Z形切断、延长挛缩而增粗的胫后肌腱,足内翻可得到初步矫正。

切开屈、屈 趾长肌腱鞘,将屈趾长肌腱和胫后肌腱向前牵开,将屈 长肌腱和胫后血管神经束向后牵开,显露距骨、舟骨的内侧面及三角韧带浅层。在载距突上方切断胫跟韧带,在其前方切断胫舟韧带、距舟韧带。但注意勿损伤深层的胫距韧带和跟舟韧带,以免日后发生平足。强力外翻患足,如仍有跟骨内翻,应切断距跟骨间韧带。跟骨内翻即可完全矫正。

4.矫正前足内收 经过上述步骤,可以矫正部分前足内收。如矫正不足,可切开距舟关节囊,舟楔韧带,必要时可切断跟舟背侧韧带和跟舟跖侧韧带的一部分。前足内收即可被矫正。

5.矫正高弓足畸形 应施行跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。

6.矫正跖屈足畸形 施行跟腱延长术和踝关节后关节囊切开术(见跟腱延长术)。

7.内固定 维持足于理想的矫正位,用克氏针楔骨插入,经舟骨进入距骨,以固定距舟骨的位置;如固定不牢,可固定跟骰关节的位置。

8.缝合外固定 分层缝合皮下和皮肤,术毕用双石膏托固定足于矫正位。  

术中注意事项

1.术中应一边手法矫正畸形,一边对紧张的组织辨认清楚后切断,以免切断正常组织。

1.手术矫正必须达到下列情况才算完全,如达不到,应继续检查和松解。矫正标准如下:

⑴所有畸形无需强力矫正可达到过度矫正的位置。即前足外展、足弓变平、踝关节背屈及跟骨轻度外翻位。

⑵足X线片示跟距、胫距、距骰轴线和距舟轴线恢复正常解剖关系。

3.严重跖屈内翻畸形的内侧皮肤少,畸形矫正后皮肤紧张,难以缝合时,应先照顾缝合,待皮肤愈合后再矫正残留畸形。再者胫后血管神经束不象肌腱可以延长,矫正畸形也应以不引起功能障碍为度,待后逐步矫正。  

术后处理

1.术后抬高患肢,严密观察血运和功能。如有障碍,应立即拆除石膏,减少矫正程度。

2.术后2周拆线,6周拆除石膏,拔除克氏针,积极锻炼功能。

3.如有残留畸形,应用手法矫正,继续矫正位外固定,或隔2周再重复直至过度矫正为止。然后逐步锻炼,晚间用石膏托维持矫正位半年以上。

4.定期随诊至少2年,如有复发,应及时矫正处理,并穿矫形鞋1~2年。

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