跟腱切断延长术

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非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。  

目录

手术方法选择

1.跖屈畸形 婴幼儿用跟腱切断延长术,3岁以上须用跟腱延长术(见跟腱延长术),严重畸形须加用踝关节距下关节后关节囊切开术。

2.高弓足 跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。并切断屈 、屈趾短肌跟骨起点。

3.内翻畸形 切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带三角韧带的胫跟、胫舟韧带,距跟骨间韧带,Z型切断、延长胫后肌腱。

4.内收畸形 切断距舟韧带,舟楔韧带。

5.挛缩肌肉拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术(见肌腱转移术)。

6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术(见足三关节融合术)。  

术前准备

1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝

2.摄足部X线片,了解骨关节变位和变形情况。

3.术前练习足外翻活动,牵松内侧紧张的皮肤。  

麻醉

婴幼儿用基础麻醉骶管麻醉,成人用腰麻或硬膜外麻醉。  

手术步骤

1.体位 侧俯卧位。

2.切口 在跟腱止点上1cm处的外缘作0.5cm纵行切口,根据跖屈程度,相距4~6cm在跟腱内缘作第二条0.5cm切口。

3.切断跟腱 背屈踝关节,使跟腱紧张。用尖刃刀尖从切口皮下伸入,紧贴跟腱侧缘滑至前缘,达跟腱宽度的一半。跟腱内侧前面有胫后血管神经,须注意避免损伤。然后向后挑刀切断跟腱的外上、内下各一半。注意不能用力过猛将皮肤切破。内侧跖腱应予一并切断。

4.延长跟腱 强力背屈踝关节,撕裂跟腱即可上下延长,至少达到背屈10°以上。背屈时应慢慢进行,以免撕裂皮肤。

5.缝合 出血很少,不需止血,缝合皮肤。

6.外固定 用石膏托固定膝于半屈位,踝背屈10°位。  

术后处理

1.注意趾端血运,如有障碍应即拆除石膏,减少背屈程度。待恢复后再逐渐矫正和固定。

2.术后2周拆线。石膏固定6周。

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