超声在眼科的应用

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超声在眼科的应用(ultrasonography in ophthalmology),超声在眼科医学范围中,可用于生理研究、疾病诊断及治疗。1938年,E.蔡斯报道大功率超声对人眼组织作用的影响,此后许多学者对超声波对眼的作用作了研究。由于超声技术的发展,超声在眼科学中的应用也日益广泛。

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眼科疾病超声诊断

眼球内大部分由含水99%的玻璃体构成,缺乏产生超声反射的界面,因此声像图中除眼球壁及晶状体表面的反射回波以外,大部为黑色透声区所占据,形成一个有明确轮廓,形态规则的图像。眼球切面及眼球内的细致情况一目了然。在屈光间质(晶状体、玻璃体)不透明时(白内障玻璃体混浊),当前眼科的光学检查均已无能为力,只有超声、CT磁共振可了解眼内情况,而超声远较另二者更为方便,经济。

二维声像图可用于眼内、眼外疾病的诊断。眼内若有肿瘤,在规则的正常眼球结构中会有向内突入的肿瘤组织所产生的回声光团,确定其部位、大小、形态,并根据异常回声的性状,可了解是否合并出血、组织脱落、坏死钙化等情况,依此可对肿瘤作进一步判断。如好发于婴幼儿的视网膜母细胞瘤,声像图上表现为眼球内表面不平的圆形或不规则形光团,内部不均匀,多有钙化表现,若肿瘤沿视神经向眼内、颅内蔓延,则超声检查亦可发现后壁有相应表现。脉络膜黑素瘤是成人常见的恶性肿瘤,对此病传统检查方法约有20%假阳性和10%假阴性,而超声不受屈光间质透明与否的影响,诊断的符合率可达97%。此种肿瘤在声像图上呈半圆形或蘑菇形,向眼球内突起,边缘平滑,瘤体回声有远场衰减等特征。脉络膜血管瘤在声像图上隆起很低,回声强而均匀,无衰减,无脉络膜凹陷。脉络膜转移癌则基底宽,内部回声强弱分布不均。视网膜脱离脉络膜脱离色素膜渗漏综合征等均能被超声检查所发现,并可借此鉴别脱离的部位、范围、形态、层次。玻璃体积血玻璃体机化物等亦可用超声检查发现,尤其是伴有晶状体或玻璃体透光不佳时,超声的作用为其他光学检查方法无法取代。超声检查可确定眼球内有无异物存在,可确定异物的位置、与眼球壁的距离,异物的大小及形状等(这有助于处理方法的决定),异物能否活动,是否合并有视网膜脱离,玻璃体混浊,又可在超声监视下确定异物是否磁性物质。在病人伴有屈光介质不透明,异物X射线不显影及X射线难以判断异物在壁内或壁外时,超声检查更有价值。对异物的大小及其与某一组织结构之间的距离,超声测量的结果甚准确,误差不超过1~2mm。超声对玻璃体以外的异物,如眼球壁的视网膜下异物、嵌入巩膜的异物亦可查出,甚至眼球外、眼眶中的异物也可用超声诊断。但超声检查对体积极小或声阻较低的异物,显示欠清。

眼球外伤(如破裂、出血、眼内容物脱出),眼球萎缩及眼眶的肿瘤(海绵状血管瘤泪腺混合瘤、视神经鞘瘤、皮样囊肿、视神经脑膜瘤视神经胶质瘤及小儿好发的横纹肌肉瘤等),眼眶的炎症脓肿泪腺炎囊虫病,眼眶的血管病(如眶静脉曲张,颈动脉-海绵窦瘘等)均可用超声检查。

超声的生物活体测量在眼科的应用

应用超声波可进行的眼科生物测量有眼球轴径的测量,前房深度的测量,角膜、晶状体厚度的测量,玻璃体长度的测量,眼球壁厚度的测量,眼直肌厚度的测量,球后软组织厚度的测量等,并可根据测量数值计算晶状体的曲度。此外可进行疾病组织结构的测量,如肿瘤大小、视网膜剥离的范围及距离、异物的定位及视神经乳头水肿的厚度等,可用以了解病情,估计预后,这种测量对屈光不正的诊断和研究也有很大的临床意义。在人工晶状体移植中,能按照病人角膜前面曲率半径、眼轴长度、角膜前面顶端至眼内晶状体的距离及屈光指数等参数求出人工晶状体在房水或玻璃体中的屈光度,根据屈光度可移植度数适合的人工晶状体给病人。

眼科的传统超声治疗

虽然眼的各部分组织对超声的反应不同,但就整体来讲是非常敏感的,易为超声所损害,所以长时间内眼的超声治疗处于保守状态。长时间大剂量的超声辐射,如2.5~3W/cm2的超声只需30秒即可造成眼球组织的不可恢复的损伤,甚至影响到视神经,这种剂量远低于一般组织的耐受程度。实验证明,超声强度2.5~3W/cm2时,投射5分钟,眼所受到的损害是不可逆的,强度在1.5~2W/cm2病理改变可以恢复,而当强度减少至0.25~1W/cm2时即对眼无损害。所以准确掌握剂量即可用超声波进行安全的治疗。目前临床应用超声治疗眼科疾病时一般强度不超过0.5W/cm2,时间不超过5分钟。

适度的超声剂量可改善眼的体液循环(房水的引流),提高渗透性,促进吸收作用,增进代谢,有利于炎症的消散吸收,促进恢复过程。超声治疗在眼科疾病的治疗应用很广。对睑缘炎,尤其是反复发作的溃疡性睑缘炎,超声不仅有助于溃疡的愈合,而且对反复发病所致的瘢痕组织也有软化作用。泪囊炎,泪管粘连均可采用超声治疗。溃疡性、结核性及神经营养性变化所致的角膜炎,均可用超声波治疗以促进上皮的修复、炎性浸润的吸收和前房渗出的消散。角膜混浊角膜瘢痕可用超声治疗改善视力。角膜外伤术后采用超声,有加速再生与修复的作用。超声对外伤性虹膜睫状体炎外伤性白内障亦有良效。1970年代中,中国对大量视为眼科绝症或难于改善的眼底疾病如视神经萎缩、中心性视网膜炎等进行超声治疗,结果似有可取之处。

眼科超声治疗有多种方法,如经眼睑直接接触法、经水囊间接接触法,最好采用水浴法,此法系把治疗声头装于特制的眼浴槽底部,槽内放入无刺激性的驱气水,角膜于治疗前用丁卡因表面麻醉,治疗宜采用脉冲超声以消除热积累效应,功率在0.2~0.5W/cm2,作用5~6分钟。

白内障的超声乳化

可用微小的超声探头,产生超声波使白内障的晶状体硬核变软,乳化溶胶状,然后用吸引器抽出。这种方法对组织的损害极小,只需作一个2mm切口,放入探头即可,因此其愈合效果极佳,恢复远较一般手术为快。

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