超声在男性生殖系统的应用

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超声在男性生殖系统的应用(ultrasonography in male genital system),超声技术在男性生殖器官疾病的诊断、治疗,以及有关生殖腺功能的监测和生育控制处理方面都有应用价值。

目录

睾丸的超声检查

早期因受超声诊断仪器的限制,须加用水囊作接触物,方可进行睾丸检查。5MHz高频电子线扫探头的采用,使睾丸探测已变得轻而易举。

急性睾丸炎在超声图像上表现为弥漫性增大,边缘不清晰,睾丸实性回声减弱,但分布均匀。慢性或亚急性睾丸炎,则病灶局限,声像图上表现为一局限低回声、边缘不清晰的团块。

肿瘤在超声图像上一般表现为正常组织中的一团限局实性结构。因睾丸肿瘤中多为精原细胞瘤,超声图上表现为睾丸增大,病变与睾丸实质性质相似,病变均匀一致,但畸胎瘤则表现为回声不均匀,有不规则的液性区出现。睾丸肿瘤在临床上突出的表现是睾丸增大,阴囊亦肿大,阴囊肿大时经常采用超声检查辨别原因,可以从声像图上睾丸的图像是否正常,排除有无睾丸肿瘤的存在。进一步根据图像可以确定阴囊肿大的原因是由于阴囊软组织水肿(常见淋巴回流受限的淋巴水肿),还是由于鞘膜积液(此时阴囊皮肤软组织及睾丸均正常,只是鞘膜间隙有大量液体滞留),这对于制定治疗方案、愈后判断有重大意义。另一些睾丸扭转和因外伤而致的阴囊内血肿等亦在声像图中各有特征可供辨别。

附睾慢性炎症可表现为形态不规则的回声增强,精液囊肿则表现为小的圆形无回声区。

隐睾症也常用超声探查,可根据规则的卵形睾丸图像作出诊断,但若睾丸位置较深,受肠气干扰或发育不好,体积小,则检出困难。超声检查睾丸的存在对两性畸形病人的性别鉴定上也有应用。

超声多普勒检查对睾丸疾病的诊断很有价值,应用此方法检查精索血管,可根据血流情况鉴别睾丸肿大、有无扭转,已应用彩色超声检查研究睾丸的血液供应。

超声节育

1970年发现超声波能抑制精子生成,在39℃的温度环境中效应最强,优于60℃的热水浴、红外线照射及微波透热等热作用。动物实验表明超声波的作用并非直接破坏细胞膜,而是改变细胞膜的渗透性,引起离子平衡失调,精子发生过程退化。目前超声同其他物理方法一样尚未成为避孕或节育的措施,但由于超声的频率、强度、作用时间等调节因素多,并且方便、无痛苦、无损伤,是有发展前途的。

前列腺疾病的诊断

前列腺位于膀胱颈下侧,深居盆腔底,前有耻骨遮蔽,所以传统的医学检查方法主要为经直肠的肛门指诊。这种触诊只能了解靠近直肠壁的前列腺后侧表面部分,诊断的效果有限。经直肠的体腔超声探测在前列腺疾病的应用日益增多,诊断效果也显著。1958年即发明经直肠检查的机械转动式直肠探头,这种方法当时是为检查直肠疾病目的而设计,却对以后经直肠探查前列腺的研究有着决定性的影响,今日采用的经直肠设备即基于这一雏型产生,端扫式及多平面探头更适于引导穿刺活检。

在超声图像中可以清晰地看出前列腺癌的病灶及破坏改变了的前列腺,可据此诊断。同时可根据被膜损坏的情况、病变对周围组织器官的侵害及前列腺本身破坏的情况判断疾病的严重程度。对较小的(如小于 1cm)局限性病灶,还应进行病理组织学检查始能确诊。在超声引导下进行前列腺穿刺采取活体组织检查标本,可以避免盲目性,准确地取得病变组织。在诊断的准确与精细的程度方面,超声检查可与磁共振相媲美。这种方法又简单、经济,在推广应用上为磁共振所不及。70年代末期,日本已有专用的前列腺普检(集体检查)卡车,车内装有超声检查仪器,可在各地巡回检查,以期对前列腺癌早期诊断,及早处理。目前用腔内超声检查仪完成一次经直肠对前列腺的检查,包括准备探头、记录、整理全过程,只需7~10分钟,坐椅式检查设备尤适于大数量的检查操作,迅速而又准确。

欧美多采用放射性核素125I来“杀死”癌细胞,在超声监视下,将125I粒准确无误地放置在前列腺的病变部位。

中老年人前列腺增生更为常见。超声检查可以确定前列腺增生病变的位置及增生的程度。前列腺手术前要估算体积,超声腔内测量最准确,最理想,尤其是双焦点多平面经直肠探头,可以在直肠内同时取得前列腺的纵横切面。

腔内超声对前列腺检查的优点为:图像质量优异,组织结构显示细腻,层次丰富。如前列腺内部结构,前列腺结石膀胱壁的结构,肿物浸层次等均可清晰显示。形态的表现全面、真实。测量标准,精确。

其他一些前列腺疾病,如前列腺炎、前列腺结石,前列腺囊肿等在超声图像中均各有表现。

精囊的超声检查

精囊只有在充盈情况下才得以为超声所显示,所以检查时要求病人10日内未有射精。充盈的精囊在超声图像中为形态规则、左右对称的囊性结构,若有肿瘤或粘连、狭窄、或囊肿均可发现。对有血精的患者超声检查是必查的项目,一般须采用经腔内检查。这一方法除用于精囊炎、细精管发育不全、精囊肿物等精囊本身疾病的诊断之外,精囊的改变可有助于前列腺炎的诊断。也可利用这一方法进行射精时精囊和前列腺的形态学改变,以了解精囊与前列腺的生理功能和病理表现。

多普勒超声检测阴茎动脉及精索静脉的血流,可鉴别阳萎是否由精索静脉曲张所致。

超声检查胎儿外生殖器的形态可以进行性别鉴定,成功率达80~90%,1989年后胎龄14~20周内即可诊断。胎儿的鞘膜积液、巨尿道畸型等的诊断亦有报告。

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