营养学/痛风膳食治疗的原则

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《临床营养学》 >> 痛风 >> 痛风膳食治疗的原则
临床营养学

临床营养学目录

食物中的核酸多与蛋白质结合成为核蛋白,以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用,分解为核酸与蛋白质,胰液中的核糖核酸酶脱氧核糖核酸酶,还有肠中的多核苷酸酶或磷酸酯酶,使核酸分解成单核苷酸单核苷酸再经各种核苷酸酶磷酸酶的作用水解成核苷,这些核苷可直接被吸收,也可经肠磷酸化酶水解成游离的嘌呤再被吸收。

采用限嘌呤膳食,一般仅能降低血清尿酸0.5~1.5mg.100ml-1。加上目前采用别嘌呤醇来治疗痛风,该药的作用在于抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤,从而减少自生尿酸的合成,因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。

痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白,以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。

25.5.1 总热量

保持或达到理想体重,最好能低于理想体重10~15%,根据情况给予6440~8280kJ.d-1。对肥胖患者的减体重措施,应循序而进,须经历数月的过程,切忌减得太猛,因突然减少热量的摄入,会导致酮血症,酮体与尿酸相竞排出,使尿酸的排出减少,能促进痛风急性发作。

25.5.2 蛋白质

蛋白质的摄入要适量,每公斤体重给予0.8~1.0g,或每日~70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。

25.5.3 脂肪

因脂肪可减少尿酸的正常排泄,故主张用中量或较低的脂肪量,一般控制在每日g左右。

25.5.4 碳水化物

由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体,还有增加尿酸排除的倾向,故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出,故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。

25.5.5 酒

尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作,但酒能造成体内乳酸堆积,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,因此不饮酒为好。

25.5.6 咖啡、茶和可可

过去建议患者禁用咖啡、茶和可可,因为它们含有可可碱茶叶碱咖啡碱。其结构如下:

茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构


图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构

这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人,以为人类也可将这些甲基黄嘌呤转变为尿酸。事实上,狗、兔等动物排出尿囊素而非尿酸,用比较敏感的酶法进行分析,并以鸟类作研究,其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢成甲基尿酸盐,而非尿酸盐,并不沉积在痛风石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据,所以亦有人主张应适量选用。

25.5.7 水

应大量进水、果汁和矿泉水等饮料,至少每日在2000ml以上,以保持尿液稀释。

25.5.8 维生素

维生素应充足,特别是维生素B和C。尿酸在碱性环境中容易溶解,蔬菜和水果既是成碱食物,又能供给丰富的维生素与无机盐。

25.5.9 嘌呤

过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物,但也限制了蛋白质的进量,长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物,并根据不同的病情,决定膳食中嘌呤的含量。

急性期的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下,以免增加外源性嘌呤的摄入,可选用第三类含嘌呤低的食物,蛋白质按0.8~1.0g.kg-1供给,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源,脂肪不超过每日g,以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类(因含腺嘌呤高)。液体进量不少于每日ml,此外,可用碳酸氢钠枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。

缓解期在缓解期,膳食配合药物达到尿酸负平衡,控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸,故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物;有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物,其中的肉、鱼、禽类每日(或每周五次,视病情而定)用60~90g,还可用煮过汤的熟肉代替生肉,其中的蔬菜只能选用1小份;另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。

第一类 含嘌呤高的食物(第100g食物含嘌呤100~1000mg)

瘦肉类: 鱼类:
鲭鱼
鳀鱼
胰(胰脏) 鱼卵小虾
贻贝(蠔、淡菜
禽类:
肉馅
肉汁、肉精 鹧鸪(斑鸡、石鸡)
肉汤(各种肉、禽制的浓汤或清汤) 其它:
酵母(酿造或烤面包用)

以上食物在急性与缓解期均应禁用。

第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤90~100mg)

除第一类食物之外的:
肉类 干豆类
禽类 豌豆
鱼类 菠菜
贝壳类 扁豆
芦笋龙须菜
蘑菇

在缓解期,根据病情可每日(或一周五天)选用列入第二类的60~90g肉、鱼或禽;或一小份列于第二类的蔬菜。

第三类 含嘌呤很少的食物

谷类: 蔬菜类:
各种精白或强化的谷类及其制品,如大米、细加工的玉米面等 除列于第二类以外的蔬菜
精白或强化面粉制品,如面条、通心粉、蛋糕、饼干等 水果类:
乳类及其制品: 各种水果
牛奶、乾酪(企司)、适量奶油、冰淇淋 硬果类:
蛋类及其制品: 花生、杏仁核桃
鸡蛋 油脂类(适量):
植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油
其他:
盐、糖、醋等调味品,茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料

第三类食物可每日食用。

引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984

痛风急性期膳食举例

餐次 食物内容 用量g 蛋白质g 脂肪g 碳水化物g 热能kJ
早餐 牛奶 250 8 10 13
白米粥 25 2 - 10
白面包 25 3 - 19
果酱 15 - - 15
午餐 蔬菜汤(第三类) 100 1 - 3
西红柿炒蛋
西红柿 200 2 - 6
鸡蛋1个 35 5 4 -
炒油菜 200 2 - 6
米饭 100 7 1 77
西瓜(市品) 250 - - 6
晚餐 芙蓉菜花
蛋清2个 56 6 - 1
菜花 150 3 1 5
胡萝卜 200 2 - 16
富强粉花卷 75 7 1 59
细加工的玉米面粥 25 2 1 18
全日用油 25 - 25 -
饮料 2000
合计 50 43 254 6733(6.7MJ)

痛风缓解期膳食举例

餐次 食物内容 用量g 蛋白质g 脂肪g 碳水化物g 热能kJ
早餐 牛奶 250 8 10 13
甜发糕(富强粉) 50 5 1 38
10 - - 10
午餐 牛肉芹菜
牛肉 25 5 3 -
芹菜 100 2 - 2
冬瓜 200 1 - 5
西红柿豆腐
西红柿 100 1 - 3
南豆腐 40 2 1 1
米饭 100 7 1 77
3:00加餐 西瓜(市品) 250 - - 6
晚餐 鸡丝蛋皮丝拌黄瓜
熟鸡丝* 25 11 1 -
鸡蛋1个 35 5 4 -
黄瓜 1 - 3
小白菜 150 2 - 4
富强粉馒头 7 1 56
白米粥 25 2 - 10
全日用油 30 - 30 -
饮料 1500
20 - - 20
合计 59 52 248 7123(7.1MJ)
32 痛风的防治 | 痛风章节参考文献 32
关于“营养学/痛风膳食治疗的原则”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱