膝关节软弱无力

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前十字韧带强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力。膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧;十字韧带在膝关节的内部,分别称为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘;后交叉韧带起于股骨的内侧髁先前外侧止于胫骨平台的外侧髁间棘。 由于这两条韧带在膝关节内的穿越时呈现交叉的状态,故称为十字韧带。

目录

膝关节软弱无力的原因

1、病因

膝关节强力过伸或强力外展时可致前十字韧带损伤

2、发病机制

ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤膝关节过屈也可以发生ACL损伤。ACL在体部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点要高,胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折,Kennedy(1974)统计50例以韧带中段损伤最常见占36例(72%),而股骨髁部附着损伤仅9例(18%),胫骨附着点损伤2例(4%)不明3例(6%)笔者近两年来关节镜下修复重建陈旧性ACL损伤30余例除1例胫骨撕脱骨折外均为韧带实质部断裂

美国德克萨斯大学休斯顿医学院的DP博士及其同事连续选取1375名患者,对患者性别、损伤年龄或损伤时活动水平是否与前十字韧带(ACL)损伤后发生附加关节损伤的危险相关进行了研究。在这项回顾性病例系列研究中,科研人员应用生存分析法来分析每一因素的影响,并对ACL损伤后接受重建术的时间所产生的影响进行了统计学对照。结果显示,男性受试者中半月板损伤的危险明显较高(优势比[OR]=1.5,P<0.001)。若在损伤后超过6个月才接受ACL重建术,那么男性受试者发生半月板损伤的危险增加1.5倍(P=0.021),而女性受试者增加3.4倍(P<0.001)。与损伤后2周内接受ACL重建术的患者相比,在损伤后超过6个月才接受ACL重建术的患者发生半月板损伤的危险明显较高(OR=2.2,P<0.001)。与损伤后2周内接受ACL重建术的患者相比,在损伤后超过1年才接受ACL重建术的患者发生关节

软骨损伤的危险明显较高(OR=2.1,P<0.001)。研究人员总结认为,男性中半月板损伤的发生率总是高于女性。随着时间的推移,女性中半月板损伤增加的比率更高。损伤后超过6个月才接受ACL重建术的患者发生半月板损伤的危险增高。损伤后超过1年才接受ACL重建术的患者发生关节软骨损伤的危险增高。

膝关节软弱无力的诊断

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力关节疼痛剧烈,迅速肿胀关节积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩打软腿(givingway)或错动感,运动能力下降。查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性Lachman试验阳性,轴移试验阳性。

疾病诊断

外伤史和明显的膝部体征结合X线MRI检查一般诊断不难少数患者因急性损伤疼痛,股四头肌保护性痉挛,前抽屉试验阴性,需在麻醉下进一步检查方法详见后十字韧带损伤

膝关节镜检查冲净积血,可见ACL断裂端出血或小血块凝集滑膜韧带损伤在关节镜下貌似正常,但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。膝关节X线检查,可显示胫骨髁间隆凸骨折,内外应力检查时可见一侧关节间隙加宽。

辅助检查

1、Lachman试验患者平卧屈膝15-20°,足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动则应视为阳性但必须注意区别,是否从后沉位拉回正常位抑或确为前移此试验原意为检测前移,以明确ACL尤其是有利于判断ACL的前内束或后外束损伤。

2、膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。偶尔

可见Segond骨折。

3、MRI急性期MRI检查确诊率可达5%以上慢性期由于体征明确,MRI检查并非必要。

膝关节软弱无力的鉴别诊断

膝关节完全不能伸直相鉴别。膝关节不能完全伸直膝关节侧副韧带损伤临床表现。膝关节的关节囊松弛薄弱,关节的稳定性主要依靠韧带肌肉。以内侧副韧带最为重要,其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩打软腿(givingway)或错动感,运动能力下降。查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性Lachman试验阳性,轴移试验阳性。

疾病诊断

外伤史和明显的膝部体征结合X线MRI检查一般诊断不难少数患者因急性损伤疼痛,股四头肌保护性痉挛,前抽屉试验阴性,需在麻醉下进一步检查方法详见后十字韧带损伤

膝关节镜检查冲净积血,可见ACL断裂端出血或小血块凝集滑膜下韧带损伤在关节镜下貌似正常,但其长度及张力异常可提示本损伤的可能性。膝关节X线检查,可显示胫骨髁间隆凸骨折,内外应力检查时可见一侧关节间隙加宽。

辅助检查

1、Lachman试验患者平卧屈膝15-20°,足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动则应视为阳性但必须注意区别,是否从后沉位拉回正常位抑或确为前移此试验原意为检测前移,以明确ACL尤其是有利于判断ACL的前内束或后外束损伤。

2、膝关节X线检查可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内、外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。偶尔

可见Segond骨折。

3、MRI急性期MRI检查确诊率可达5%以上慢性期由于体征明确,MRI检查并非必要。

膝关节软弱无力的治疗和预防方法

一、什么样的人群应该接受前十字韧带的手术

1、竞技运动员或者运动的热衷者在进行一段正规的康复训练之后效果仍不理想者。

2、膝关节不稳定和不愿意改变生活方式,如有些生活习惯或者工作中要求具备强壮的膝关节的需要进行较多活动的人群。

3、在日常生活或者日常活动中膝关节不稳定的患者,如在爬楼梯时,膝关节会“打软腿”的动作。

4、在初次损伤后膝关节总是存在反复肿胀的患者。

5、接受6月的时间进行一个康复训练而没有获得理想效果的患者。

二、ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗一直是有争议的话题一般认为急性期手术修复重建会加重创伤,造成术后关节功能恢复差。Noyes等通过大批后期随诊发现经保守治疗1/3的病人无关节不稳1/3的病人运动时出现不稳,1/3平时活动时有不稳感这些都提示ACL损伤早期可先行保守治疗,但ACL胫骨附着点或胫骨附着点撕脱最好早期手术治疗这样交叉韧带功能恢复较好。

1.非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定4-6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练

2.手术治疗

a、适应证:新鲜损伤的手术适应证是。

①胫骨、股骨止点撕脱骨折者闭合不能复位应早期手术复位。

②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查。

膝关节脱位断裂,合并PCLLCL断裂,宜早期修复LCL如PCLⅢ度损伤则需先重建PCL及后外角损伤,合并内侧副韧带损伤可先保守治疗。

b、ACL修复方法:

单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练,防止肌萎缩

前十字韧带断裂,合并内侧韧带损伤,或合并后十字韧带断裂,或并外侧韧带损伤,膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳,或出现内、外翻异常活动时,均宜早期手术修复.或施行韧带重建手术。若伴有内侧半月板破裂,应切除半月板

对陈旧性单纯前十字韧带损伤,膝关节不稳定者,应考虑重建韧带。但少数患者由于股四头肌代偿功能良好,能较有效的控制患侧胫骨后移不稳时,可暂不予处理

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