腹直肌触及边界不清的固定包块

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腹直肌自发性破裂 发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然,下腹剧痛,辗转不安,逐渐向腹中线扩散,但无放射痛,有时伴恶心,偶有呕吐,大、小便正常。查体下腹有肌紧张,在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

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腹直肌触及边界不清的固定包块的原因

上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然,下腹剧痛,辗转不安,逐渐向腹中线扩散,但无放射痛,有时伴恶心,偶有呕吐,大、小便正常。查体下腹有肌紧张,在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

腹直肌触及边界不清的固定包块的诊断

发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然,下腹剧痛,辗转不安,逐渐向腹中线扩散,但无放射痛,有时伴恶心,偶有呕吐,大、小便正常。查体下腹有肌紧张,在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

1.病史 详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程,有助于作出判断。

2.临床特点 下腹剧痛并渐向腹中线扩散,下腹肌紧张及边界不清的固定包块,可确诊。

腹直肌触及边界不清的固定包块的鉴别诊断

腹壁外侧包块 ,有固定压痛:是半月线疝的临床主要体征腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出,称为半月线疝(spigelian hernia),也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学,故又有spigelian疝之称。

左下腹部可触及压痛性包块:可见于溃疡性结肠炎直肠乙状结肠癌。直肠、乙状结肠血吸虫病肉芽肿、左侧卵巢囊炎等。

左上腹囊性包块有压痛:左上腹囊性炎性包块有明显压痛,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺肿瘤囊肿或胃内结石

上腹部包块:各种原因引起的上腹部病变,触诊有包块。常见于肝硬化慢性胰腺炎胃癌胆囊癌疾病

发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然,下腹剧痛,辗转不安,逐渐向腹中线扩散,但无放射痛,有时伴恶心,偶有呕吐,大、小便正常。查体下腹有肌紧张,在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。

1.病史 详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程,有助于作出判断。

2.临床特点 下腹剧痛并渐向腹中线扩散,下腹肌紧张及边界不清的固定包块,可确诊。

腹直肌触及边界不清的固定包块的治疗和预防方法

腹直肌自发性破裂-治疗

1.局部封闭

病变范围小,触痛点明显,无明显包块者,可用普鲁卡因泼尼松龙(醋酸强的松龙)25mg做痛点封闭每周1次,3次为1个疗程,总有效率可达94%以上。

2.手术治疗

腹直肌自发性破裂的包块较大或伴有腹直肌鞘内血肿,或伴有腹膜刺激征与腹内疾病难以鉴别时,可行手术治疗。手术中清除血块缝合肌层,术后平卧数天,切口应加压包扎以保护腹壁。

3.病因治疗

如积极治疗上呼吸道感染,避免便秘排尿困难,防止病情复发。

腹直肌自发性破裂-预防

注意预防上呼吸道感染,避免便秘与排尿困难,防止病情复发。

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