脊柱骨关节病

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脊柱骨关节病(osteoarthrosis of spine),一种脊柱退行性病变。是引起颈臂痛腰腿痛的一个常见的原因。多见于40岁以上的体力劳动者,有脊柱损伤、姿势不良、下肢畸形肥胖者亦易患病。患者中男多于女。
  脊柱退行性改变常发生在磨损多的节段,如颈5~6、胸7~10、腰3~4居于脊柱曲度的顶点,故退行性变发生率高,特别是腰段最易发生。退变开始于椎间盘髓核脱水,逐渐失去其鼓胀状态,不能有效地保持椎间的距离,重力传导亦不均匀。结果椎间松动,椎间活动由滚动变为前后滑动,严重者导致椎间不稳,上位椎骨下降,椎间靠拢,关节突错位、椎间隙变窄。椎间滑动时,松弛的韧带关节囊受到牵拉及磨擦,退变加重,骨质增生,韧带及关节囊肥厚,椎体及关节突关节面边缘骨赘形成,关节软骨面粗糙或发生龟裂,发生明显的椎间结构和功能紊乱。椎间紊乱是退变的结果,但不一定有临床症状。椎间紊乱产生椎间不稳时,椎间结构才易受损伤,此时出现临床症状。当骨赘形成、韧带及关节囊肥厚时,脊柱稳定性获得代偿,又恢复了稳定,但灵活性丧失,活动多或猛烈活动后亦易受损伤,而引起临床症状。此外,较大的骨赘、肥厚的韧带及关节囊、错位的关节突等可单独地或混合地形成突出物。若突出物较大,位置又特殊(如在椎间孔附近、颈椎钩椎关节处),则可压迫神经根椎动脉等重要组织,产生明显的症状。
  脊柱骨关节病的部位不同,其临床表现亦异。一般表现为颈臂痛、背痛或腰腿痛。疼痛有一定规律,当保持一个姿势过久,血流不畅,骨内压力增高时,疼痛加重;适当活动,血流改善,则症状缓解;活动过多,摩擦加大,不仅加重炎症,亦加重症状。体检不能查到局限压痛点,叩击疼痛的局部,患者反觉舒适。X射线平片检查可显示骨赘、椎间隙狭窄或关节突移位等退变现象,常规化验检查无异常。病变在颈椎者又称颈椎病,可压迫颈神经根、脊髓或椎动脉等;病变在腰椎者亦可压迫腰神经根、马尾神经或造成椎管狭窄,引起各种不同的临床表现。这些症状可持续数月或数年,多数病人痛苦不大,可以耐受,当过于劳累或情绪低落时,症状加重。
  诊断的重点是:中年以上,有一定规律的颈臂痛或腰腿痛,X射线照片显示脊柱退行性改变。本症应与软组织疾患或其他骨关节疾患相鉴别。凭 X射线片显示的退行性改变有助于诊断本病。
  人体的退行性改变虽难以避免,但脊柱骨关节病的发生还是可以预防,预防方法为保持良好的姿势,矫正下肢畸形,避免脊柱损伤,经常体育锻炼,保持肌肉和韧带的强壮有力。因本病的症状是血流不畅及损伤后的炎症所致,可采用捶震疗法运动疗法物理疗法推拿按摩等治疗,亦可口服水杨酸类药物治疗。病变局限于关节突间关节者,可作关节内强地松龙注射、关节突神经电烙术、或后关节囊剥离术。因突出物压迫所致者,则可行手术摘除或作椎管减压松解术。
  参考书目
 曾昭荣:《腰痛的发病机理及诊治》,贵州人民出版社,贵阳,1985。

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