脊柱退变

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近百年的医学研究发现表明,当椎间盘的发育完成后,人体的退行性变就开始了。脊柱是人体的纵轴,它支持体重,主导躯干的生理性活动——包括伸屈、侧屈和转体。正常的情况下,脊柱是人体中最易发生慢性劳损的部位。

目录

脊柱退变的原因

脊柱退变除了年龄的因素外,与先天发育、工作性质、劳动强度尤其是外伤都有一定的关系。

  急性外伤,受伤的脊椎将提前或加速退变。年龄越大,颈椎骨质增生椎间盘变性韧带钙化发生也增多。脊椎的急性损伤和慢性劳损能导致其局部提前或加速退行性变

脊柱退变的诊断

脊柱的退变以腰椎最常见,其次是颈椎胸椎比较少见。骨质增生,脊柱椎间盘的退变则是最常见的病理改变。

脊柱退变可分为三个阶段。第一阶段为功能障碍期,发生在15-45岁间,其特点为椎间盘周边性和放射状撕裂以及关节突的局限性滑膜炎。这一期患者多表现为腰部疼痛,以钝痛胀痛为主。检查可以发现椎间盘膨出甚至突出。第二阶段为不稳定期,见于35-70岁的患者。此期患者椎间盘内部撕裂、进行性吸收、关节突关节退变伴有关节囊松弛半脱位关节面破坏。检查可以发现椎间盘突出、脱出,脊柱不稳,椎管狭窄甚至有I度滑脱。第三期为稳定期,发生在60岁以上的老年人,特点为椎间盘和关节突关节周围出现骨质进行性肥大增生,导致节段性僵硬或明显的强直。此期患者主要表现为椎管狭窄的症状,脊柱部位疼痛明显、尤以体位变化是疼痛明显,且行走功能明显受到影响、走不到300米即感疼痛难忍,须停下来休息才能部分缓解。这三个阶段的年龄区分并非绝对的,在许多不正确的姿势、生活习惯及心理状态的影响下,可能有许多相对年轻点儿的患者进入到下一期的病程中。

脊柱退变的鉴别诊断

有些脊椎退变并不会产生相应的症状疾病

正常人的椎间盘变性可导致椎间隙变窄,其椎间孔由椭圆形渐次变成圆形,因神经根未受损害,故无症状发生,这就是健康的老年人。只要脊柱保持在正常的或仍可代偿的位置时,脊柱的退行性改变不会致病。

各人代偿范围的大小与先天条件相关。临床上脊椎粗壮,椎管和椎间孔宽大的人,椎关节错位较轻时多无症状;体形细长者,脊椎失稳与肌力弱者,错位较轻亦会发生症状。

骨质增生后纵韧带钙化椎间盘膨出等可占据椎管内的一定空间,但若仍在代偿范围内,则不致发病,若发生椎间失稳,甚至错位,则可使黄韧带形成皱折,或使上下方椎体错位而形成骨性狭窄时,此时因代偿范围比正常小,故在错位程度相同的情况下,临床症状会更重。

脊柱的退变以腰椎最常见,其次是颈椎胸椎比较少见。骨质增生,脊柱椎间盘的退变则是最常见的病理改变。

脊柱退变可分为三个阶段。第一阶段为功能障碍期,发生在15-45岁间,其特点为椎间盘周边性和放射状撕裂以及关节突的局限性滑膜炎。这一期患者多表现为腰部疼痛,以钝痛胀痛为主。检查可以发现椎间盘膨出甚至突出。第二阶段为不稳定期,见于35-70岁的患者。此期患者椎间盘内部撕裂、进行性吸收、关节突关节退变伴有关节囊松弛半脱位关节面破坏。检查可以发现椎间盘突出、脱出,脊柱不稳,椎管狭窄甚至有I度滑脱。第三期为稳定期,发生在60岁以上的老年人,特点为椎间盘和关节突关节周围出现骨质进行性肥大增生,导致节段性僵硬或明显的强直。此期患者主要表现为椎管狭窄的症状,脊柱部位疼痛明显、尤以体位变化是疼痛明显,且行走功能明显受到影响、走不到300米即感疼痛难忍,须停下来休息才能部分缓解。这三个阶段的年龄区分并非绝对的,在许多不正确的姿势、生活习惯及心理状态的影响下,可能有许多相对年轻点儿的患者进入到下一期的病程中。

脊柱退变的治疗和预防方法

① 加强脊柱的保护,克服生活和工作中的不良姿势,避免由长期姿势不良造成椎周软组织慢性劳损,导致椎间关节失稳。

例如有俯卧习惯者,可使颈椎睡眠时,大幅度扭转而损伤颈部韧带关节囊,成为颈椎间失稳的原因。遇到轻度扭挫伤或工作过劳等诱因时,会使颈椎关节错位而发展成颈椎病。对于某些必须在不良姿势下长时间工作者,应建议其在工间或业余时间作体位性平衡运动。例如长时间伏案工作者,提倡每小时作一次昂首、左右转颈,同时作挺胸动作1~3下。又如现代化的生活享受中,不少人喜爱在床上或沙发上半卧位看电视或看书,将颈和胸背靠在床栏上,使自己处于强屈位或扭转姿势,如此可能损伤颈胸椎间软组织。一旦引发错位,损害交感神经,临床上就会出现胸闷心悸头昏失眠背痛手麻多汗乏力症状医院对其往往难以确诊为何科疾病,久之,使其处于亚健康状态。学生、文员的桌子和坐椅的高度配置不当,也是造成脊柱劳损的原因之一。运动员和体力劳动者也容易发生脊柱急性的轻度扭挫伤,但往往三两天不治而愈。这些重复轻伤常引发椎间透明软骨板的破裂,成为椎间盘退行性变的起因,也将由脊椎失稳发展成脊椎病。避免超负荷损伤,重视剧烈运动前的热身运动,重视劳动姿势,可有效预防脊椎病发生发展。不慎受伤时,不但要治疗体表创伤,更要纠正因肢体创伤引发的脊椎错位,如此才能更好地预防脊椎病。

②避免引发脊椎病的诱因,如过久的不良体位、落枕、受凉、颠簸、过度疲劳等。

③重视诊治脊柱早期的和轻微的损害(例如青少年的驼背、脊柱轻度变形侧弯,此时虽无症状,属发病早期),以免加速脊柱退行性变,使其发展成脊椎病。

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