胆管断裂

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胆管断裂是指受损的胆管完全断裂或部分缺损,或者仅被血管钳压榨或被缝扎而出现胆漏发生炎症纤维化,最后引起胆管狭窄或闭塞。胆管断裂常见于胆管损伤所致的胆管腔瘢痕性缩窄,即胆管良性狭窄

目录

胆管断裂的原因

胆管断裂可由医源性损伤、腹部外伤胆管结石感染引起。受累胆管因反复炎症胆盐刺激,导致纤维组织增生、管壁变厚、胆管腔缩窄,进而出现胆道梗阻感染的病理临床表现

胆管断裂的诊断

(一)病史与症状

有胆道、上腹手术(外伤)史,或反复发作胆管炎史。

①术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸,或引流口溢出大量胆汁,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹钝痛发冷发热黄疸大便灰白等。

②急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。

③慢性者则有长时间黄疸,不规则热型,发热后黄疸加深,胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、败血症等。

(二)体征

①发作期上腹压痛

②黄疸。

肝肿大、压痛。

良性胆道狭窄的X线造影 ④可有门脉高压症的征象等。

(三)辅助检查

白细胞中性粒细胞数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重,白、球蛋白比例倒置;血培养可呈阳性。

②逆行胆道造影、PTC、ERCP,可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影,不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影,也可显示病变胆管。

B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。胆管腔内超声(IDUS)对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变。

④MRCP能够正确诊断肝脏移植术后胆管狭窄,但与ERCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰,往往会夸大狭窄程度。

动态观察碱性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断。

胆管断裂的鉴别诊断

胆管断裂的鉴别诊断:

1.胆囊炎:胆囊炎是细菌性感染化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

2.胆管炎:胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),以胆囊炎症为主者称胆囊炎(cholecystitis)。两者常同时发生,其病因、发病机制以及病理变化大致相同,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。

(一)病史与症状

有胆道、上腹手术(外伤)史,或反复发作胆管炎史。

①术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸,或引流口溢出大量胆汁,或术(伤)后早期无症状,数周至数年后有间断性上腹钝痛发冷发热黄疸大便灰白等。

②急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。

③慢性者则有长时间黄疸,不规则热型,发热后黄疸加深,胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快,迅速恶化,出现ACST、败血症等。

(二)体征

①发作期上腹压痛

②黄疸。

肝肿大、压痛。

良性胆道狭窄的X线造影 ④可有门脉高压症的征象等。

(三)辅助检查

白细胞中性粒细胞数升高;化验呈梗阻性黄疸表现;肝功受损重,白、球蛋白比例倒置;血培养可呈阳性。

②逆行胆道造影、PTC、ERCP,可显示狭窄部位、形态及范围。胆管未显影,不能除外胆管狭窄。有时静脉胆道造影,也可显示病变胆管。

B型超声可示狭窄近端胆管扩张、或(和)结石的声像图。胆管腔内超声(IDUS)对胆管狭窄病因诊断有特殊的价值,通过胆管狭窄不同病变声像图的特征,可以鉴别胆管良、恶性病变。

④MRCP能够正确诊断肝脏移植术后胆管狭窄,但与ERCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰,往往会夸大狭窄程度。

动态观察碱性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断。

胆管断裂的治疗和预防方法

管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要。其预防措施有以下三点:

1、医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行胆囊切除术时,先显露胆总管肝总管胆囊管,辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处,这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清,可考虑作胆总管切开术,置入探杆,帮助确定各胆管的位置。也可作术中胆道造影来帮助定位。此外,分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切,遇有出血应细心止血,切忌大块缝扎止血,并时刻警惕有无胆管畸形的存在。

2、养成良好的生活习惯避免腹部外伤

3、积极治疗胆管结石感染等原发疾病

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