胃肠动力检查/便秘

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

【病因】

便秘是一种即常见又令人痛苦的问题。便秘可以继发于许多其他疾病,亦可以是特发性的。

依据病因,便秘主要分为两组:结直肠性和结肠外性便秘。

结直肠性便秘

其包括结肠传送功能受损。

. 继发于结构异常,如:

(a)肠扭转

(b)肠狭窄

(c)肠神经系统疾病(先天性巨结肠

(d)肿瘤

. 排出道梗阻

. 结肠无力——慢转运性便秘,此为终生性。为泻剂依赖型便秘,主要影响女性。有结肠转运时间延长,无直肠性便秘的特征。

结肠外性便秘

. 继发于系统性疾病的便秘,如:

(a)甲状腺功能减低

(b)糖尿病

. 继发于神经性疾病的便秘,如:

(a)多发性硬化

(b)大脑皮层受损

(c)脊髓损伤

(d)外周失神

(e)帕金森氏病

. 继发于心理因素的便秘,如:

(a)抑郁症

(b)精神病

(c)神经性厌食

(d)性生活过度

. 继发于药物治疗的便秘,如:

(a)抗胆碱能药

(b)某些制酸剂

(c)抗抑郁药

(d)铁剂

(e)鸦片

(f)某些泻剂

. 继发于长期卧床的便秘

. 继发于饮食不当的便秘

. 继发于大便习惯不良的便秘。

症状

. 尽管有便意,却无肠排空运动

. 用力排便

. 大便一直是多块状和/或坚硬

. 大便次数减少,每周少于3次

. 排便不尽的感觉。

由排出道梗阻引起的结直肠性便秘

由排出道梗阻引起的便秘,患者感觉有便意,但排便困难,需要用力。

排出道梗阻性便秘可以由形态异常引起,也可源于功能性。

【病因】

排出道梗阻的形态原因。

直肠套叠和直肠脱垂(图5.12)

直肠前壁套叠或直肠脱垂可引起肛管开口处梗阻,使不能排便。

直肠套叠和直肠脱垂。


图5.12直肠套叠和直肠脱垂。

直肠突出。


图5.13直肠突出。

直肠突出(图5.13)

直肠可突出任何大小,且常无症状。直肠突出常见于产妇,因直肠阴道隔有缺陷使直肠突入阴道,粪便积聚使排出道梗阻。

排出道梗阻的功能原因

盆底痉挛综合征——肛门痉挛(图5.14)

综合征的特征为病人用力排便时,EAS和耻骨直肠肌发生予盾性收缩,因而引起肛门功能性关闭,而不能排便。

当用力排便时,用肌电图(electromyography,EMG)可以记录到增加的EAS和耻骨直肠肌予盾性活动。

直肠前壁的脱垂与耻骨直肠肌予盾性收缩时,使后壁被压于IAS上缘,可引起溃疡,此叫孤立性直肠溃疡综合征

先天性巨结肠(见6.6)

在先天性巨结肠,由于先天性神经节细胞缺乏,RAIR缺如。远端大肠的某些区域因没有肠神经支配而引起肠狭窄和痉挛;然而上端大肠有神经支配故发生扩张并充满粪便。为了排便,IAS并未舒张,而引起排出道梗阻。

正常排便与盆底肌协调困难


图5.14正常排便与盆底肌协调困难。用图经Williams & Wilkins允许,引自Schuster,1993。

会阴下降综合征(图5.15)

由于阴道分娩或用力过度紧压肛管时间过长,引起支配盆底肌的阴部神经损伤所致,阴部神经病变导致盆底下降。会阴下降综合征可引起排出道梗阻,而且由于时间太长,阴部神经也可引起EAS控制的损害,而发生大便失禁

【由排出道梗阻引起便秘病人的症状】

. 持久或频繁的便意

. 排便困难

. 里急后重

会阴下降综合征引起便秘和大便失禁


图5.15会阴下降综合征引起便秘和大便失禁。

. 便次减少

. 肛门直肠和会阴痛

. 排便不尽感

. 需要人工取出粪便。

【鉴别诊断】

. 直肠炎

. 肛门直肠/结肠肿瘤

. 肛门狭窄

. 机械损伤引起的溃疡(如:栓剂/灌肠)。

【诊断措施】(图5.16)

直肠指诊

是识别结构异常的基本检查。

用针轻刺会阴皮肤以引起肛门瞬息反射,如进出脊髓的输入输出神经受损,则此反射消失。

临应实验室检查

实验室检查可以检测引起便秘的原发病因(如高钙血症、糖尿病、甲状腺功能减低、低血钾)。

慢性便秘病人临床处理流程


图5.16慢性便秘病人临床处理流程。BE,钡餐。引自ChampionM.C & Orr W.C (eds)Evolving Conceptsmn GastrointestinalMotility.1996,Blackwell Science, Oxford.

放射学

腹部平片可区分粪便负荷的结肠和气胀。钡剂灌肠能帮助除外机械性梗阻,确定巨结肠,并分析结肠袋的折叠形式。

直肠乙状结肠镜

可以直视肛管、直肠和乙状结肠有无梗阻、肿瘤、炎症感染出血、脱痔或肛裂

结肠镜

可以直视整个结肠,确定有无感染性疾病、炎症性肠病及结直肠良恶性肿瘤

排粪造影

直肠和乙状结肠充满钡剂后,用荧光镜可以看到排便活动,并测量肛门直肠角,以及排便时肛门直肠角的变化。排粪造影亦可以测量盆底的下降,发现直肠脱垂、套叠、突出和功能性排出道梗阻。

同步视频测压和压力描计,与排粪造影结果一致。

结肠转运时间

病人摄入不透X光的标记物,行腹部X线全天跟踪。慢转运性便秘通常标记物分散在整个结肠,而排出道梗阻标记物则积聚于梗阻部位之上的直乙状结肠交界区。

扩张试验(气囊试验)

扩张试验为功能评估的简单试验。将可充水气囊插入直肠,正常人可以毫无困难地耐受150ml气囊容积。

肌电图

参看

32 肠易激缩合征 | 大便失禁 32
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