胃肠动力检查/结肠和肛门直肠生理

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胃肠动力检查手册

胃肠动力检查手册目录

结肠的功能

结肠的功能有:

. 吸收随消化液进入肠道的水份和电解质

. 运输粪便到直肠

. 在乙状结肠降结肠暂时储存粪便。

与其他消化道比较,结肠的收缩、肠道流速非常慢,而且既复杂又不规则。肠内容物的通过并不总是推进性的,结肠内有肠内容物的逆向运动。

移行性运动复合波(MMC)是否从食管下段,经回肠末端传入结肠仍存在争议。

非周期性运动变化

结肠运动非周期特性包括以下不规则变化:

. 静息

. 无传递性收缩——此收缩为分节性的,可刺激、搅拌粪块表面,促进液体和电解质的吸收。这一收缩可以使肠内容物在任何方向移动很短的距离,持续时间几秒到几分钟,速度由结肠的慢波决定

. 传输性收缩——包括起自升结肠向乙状结肠移动的高幅传输性收缩(high-amplitudepropagated contractions,HAPC),这一作用将粪便移向直肠。粪块在一个地方保留较长一段时间后,当这收缩一出现,粪块粪块突然迅速地向前移动一小段距离(HAPC的定义:幅度在80mmHg以上,时程大于10秒,传输距离至少30cm)。

结肠内的团块移动


图5.1结肠内的团块移动。

HAPC与团块移动有关(图5.1和5.2),是一个描述粪便、气体和钡剂等在结肠长距离移动的术语。正常未经处理的结肠HAPC每天约出现2次,如用泻剂清洁结肠则每天出现4~6次。

其他传输性收缩可以推进粪块较短的距离。

周期性运动变化(图5.3)

周期性结肠运动只有在末端结肠到直乙状结肠交界处出现。

结肠传输性团块移动,压力曲线显示一大压力波传播经过横结肠


图5.2结肠传输性团块移动,压力曲线显示一大压力波传播经过横结肠。

胃、十二指肠和直肠的慢波节律


图5.3胃、十二指肠和直肠的慢波节律。

直肠运动复合波(rectalmotor complex,RMC)是直肠的一种周期性运动变化,但RMC与MMC并不一样。

白天RMC90~300分钟出现一次,夜间或50~90分钟出现一次。每一复合波包含了时相性收缩,其收缩频率为了3~4分钟一次,此也是这一区域的慢波频率。

与MMC不同,RMC不因进食而停止,可能是由于结肠一直处于消化期,很少排空的结果。

RMC的生理功能仍不清楚,认为其可能帮助保持直肠净空,尤其是在夜间。

胃结肠反射

进食刺激结肠运动,引起结肠收缩增加,从而激发便意,称为胃结肠反应或胃结肠反射,发生于餐后20~40分钟。尽管叫胃结肠反射,但胃结肠反射不是真正意义上的反射,因其由激素介导。结肠反应由食物与胃和/或小肠粘膜接触而启动。

直肠的功能

直肠的主要功能是短期间储留粪便,如此可允许在适当的时候随意排便

肛管的功能

. 保持排便节制

. 控制排便。

排便节制包括:

. 察觉直肠内容物

. 区分直肠内容物

. 直肠内容物随意或半随意地保留

. 直肠内容物可控性排出。

排便节制由肛门内外括约肌和盆底肌的静息节律和反射活动维持(图5.4)。

肛门节制的必要因素


图5.4肛门节制的必要因素

肛门内括约肌(internal anal sphincter,IAS)在自主控制下,主要负责静息节律。

肛门外括约肌(external anal sphincter,EAS)和盆底肌及耻骨直肠韧带在随意控制下,当腹内压力突然升高(如打喷嚏咳嗽)时,也可反射性收缩。

耻骨直肠韧带(puboretalis sling)收缩对维持排便节制非常重要,因为其增加肛门直肠角,抬高盆底和拉长肛管(图5.5和5.6)。

排便生理

大部分人排便由胃结肠反射控制。结肠内粪便和气体由进食启动,通过蠕动性块状收缩传输到直肠。

肛门直肠的解剖。


图5.5肛门直肠的解剖。

耻骨直肠韧带


图5.6耻骨直肠韧带。

直肠扩张由大脑皮层控制,并引起IAS反射性舒张,即直肠肛门抑制反射(rectoanalmnhibitoryreflex,RAIR)(图5.9)。IAS舒张的结果是使粪便进一步向下移动并与肛管上部的感受器接触。感受器确定内容物的性质(抽样反射,sampling reflex)。如果排便时间合适,冲动进一步使直肠肌收缩,并舒张EAS和盆底耻骨直肠肌,促进排便。

耻骨直肠肌松弛,促使肛门直肠角增宽(正常60~105度,增加到140度),形成无阻力肛门通道,促进排便(图5.7和5.8)。

肛门直肠角


图5.7肛门直肠角

排便节制。


图5.8排便节制。

如果不得不抑制排便,EAS和盆底则藉由耻骨直肠韧带做随意性收缩,促使粪便返回直肠,便意消失。

直肠肛门抑制反射


图5.9直肠肛门抑制反射。直肠扩张引起EAS反射性舒张,扩张越大,反射越强。

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