胃肠动力检查/肠易激缩合征

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胃肠动力检查手册

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肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是引起腹痛的常见原因之一。有50~70%因肠道问题就诊的患者被诊断为IBS。

IBS完全是临床诊断,其基于腹痛和大便习惯的改变。

诊断通常是在除外结肠和生物化学原因引起的肠功能不全后而做出。然而,如果全面采集了病史,常没有必要进行广泛的检查。

【病因】

一些胃肠道功能异常与IBS症状有关。

. 小肠和结肠运动紊乱(图5.10)

小肠和结肠运动紊乱


图5.10结肠动力描计,与正常人比较,IBS病人有餐后病理性结肠反应,即收缩频率和压力增加。

其他病人与IBS病人疼痛感知的比较


图5.11其他病人与IBS病人疼痛感知的比较。IBS病人与正常人比较,气囊扩张在直乙状结肠交界区产生的疼痛耐受性较低。

. 内脏感知受损。

IBS对心理应激和摄食的运动反应异常可促发和加重症状。

其他的一些因素,如血中的激素水平、饮食和药物以及肠段的扩张,也可能引起肠道的高反应性。

有结肠和直肠扩张的IBS病人和健康人比起来,在较低容量和压力下就容易引起腹痛和腹部不适(图5.11)。

【症状】

. 腹痛/腹部不适常常由于排便或相关的大便坚硬度/频率等因素改变而得到缓解

. 胀气或腹胀

. 排便异常如:

(a)大便次数改变

(b)大便性状的改变(多块状/坚硬或松软/水样)

(c)排便过程的改变(困难或急切、排便不尽感)

. 直肠胀满

. 恶心

. 早饱。

【鉴别诊断】

. 肠道机械性梗阻(如结直肠肿瘤

. 溃疡性结肠炎克隆病

. 消化性溃疡

. 贾第鞭毛虫

. 胶质蛋白敏感性肠病

. 碳水化合物不耐受(如果糖、山梨醇

. 假性梗阻

.妇科疾病(如子宫内膜炎盆腔炎卵巢肿瘤)。

【诊断措施】

诊断症状标准

按罗马标准(一种常用的纲要)症状来诊断IBS:

. 腹痛或腹部不适持续或反复发作至少3个月,便后常可以缓解,并有大便次数和/或坚硬度的改变。以及:

. 超过2个的以下症状,至少出现占排便时间的25%:

(a)大便次数改变(从研究角度,「改变」定义为大便次数每日大于3次或每周少于3次)

(b)大便性状改变(多块状/坚硬或松软/水样)

(c)排便过程的改变(困难、急切或排便不尽感)

(d)粘液便

(e)胀气或腹胀感。

内脏刺激器/电子气压泵

内脏刺激器/电子气压泵是计算机控制的装置,其可以精确、可重复、自动地控制引起结肠/直肠扩张的容量和压力。

此试验可以确定是否有结肠和直肠的异常反应,并确定结肠/直肠的和敏感性阈值(见8.11)。

在IBS可发现的异常有:

.直肠和结肠扩张的和敏感性增加,与无症状的其他病人比较,IBS病人直肠扩张在低容量、低压力时即可引起疼痛

.餐后或肠段扩张后易发生直乙状结肠交界区痉挛

32 结肠和肛门直肠生理 | 便秘 32
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