肾母细胞瘤切除术

跳转到: 导航, 搜索

肾母细胞瘤切除术

肾母细胞瘤(Wilms瘤)确诊后,如无远距离转移,均应施行彻底手术切除。  

目录

术前准备

1.如肿瘤比较大,术前应作短期(约2周)放射和化学药物治疗。肾母细胞瘤的大部分细胞放射线敏感。巨大肿瘤可先行放射治疗使瘤体缩小,然后再作切除,较为有利。术后亦可辅以放射治疗提高疗效。化疗长春新碱更生霉素为佳。

2.术前灌肠清洁肠道。  

麻醉

基础麻醉骶管麻醉、硬膜外麻醉或全麻。  

手术步骤

以右侧为例

1.体位 平卧位,右侧腰部略垫高。

2.切口 可采用经腹腔部切口,也可作腹部“─┤”形切口,如需较大切口可作胸膜联合切口。

3.探查腹腔 进入腹腔后,如无腹水和转移子瘤,包括主要脏器无转移淋巴结,即可于升结肠外侧切开后腹膜。

4.分离肾门及肿瘤 将升结肠及系膜向内推开,直至显露肾门部为止。仔细分离肾动、静脉,并予以钳夹、切断、结扎和缝扎。肿瘤周围的血管比较粗大,需一一结扎,一旦撕裂,出血量很大。应避免下腔静脉的损伤。

5.清除淋巴结 将肾蒂周围及腹主动脉旁淋巴结,连同周围脂肪组织肾上腺一齐切除。在处理肿瘤上极后侧时,应注意避免损伤十二指肠

6.切除肿瘤 在靠近膀胱处切断输尿管,残端用石碳酸、酒精和盐水涂拭后,用粗丝线缝扎,将肿瘤完整切除。仔细检查肾窝有无出血;如有明显出血点,应予结扎,渗血可用热盐水纱布压迫止血

7.引流缝合 彻底止血后,在肾窝内放一香烟引流,由切口的外侧戳孔引出。最后,用丝线间断缝合后腹膜,关闭腹腔。  

术中注意事项

1.手术操作需轻巧,以免瘤栓因挤压而转移。

2.肿瘤表面连接临近组织的血管,都必须在两断端缝扎。

3.如升结肠系膜已被肿瘤侵蚀,可将该部系膜切除或旷置,保留回结肠动、静脉图2。

4.在分离肿瘤内缘时,必须注意勿损伤腔静脉,可沿腔静脉外注射生理盐水以利分离。分离前应先在腔静脉上下各绕一纱布带,以备万一出血时可以立即控制和修复。

5.如肿瘤侵入肾静脉,形成瘤栓,应先将肾静脉近端结扎,再行肿瘤切除。如腔静脉内形成瘤栓,应先将肾动脉结扎,再进行肾静脉和腔静脉区的分离,以纱布带暂时控制肾静脉汇入腔静脉处的上下,再分离出对侧肾静脉,也穿过纱布带暂时阻断血流。结扎腔静脉阻断段分出的腰静脉。在肾静脉汇入腔静脉处用细线牵引后,横行切开肾静脉前壁,将瘤栓完整取出,然后再将该段静脉后壁切断,腔静脉裂口用细线外翻缝合 ⑵。  

术后处理

1.应用抗生素预防感染,术后48小时拔除香烟引流。

2.术后24小时,如肠音恢复,可进流质饮食。

3.一般在拆线后可进行放射和化学药物治疗。

关于“肾母细胞瘤切除术”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱