肩难产

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肩难产,又称肩娩出困难,是指产妇生产时,胎儿头部已经娩出体外,前肩却卡在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出的情况,根据国内报道,发生率为0.15%。

目录

肩难产的病因

巨大儿——即出生体重超过4000克,这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪,引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿,其躯干比胎头长得更快,更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克,肩难产的发生率为3%~12%,超过4500克发生率则为8.4%~22.6%。骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。骨盆倾斜度过大,耻骨联合位置过低。

肩难产的症状

巨大胎儿的胎头娩出后,前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿

肩难产的诊断

肩难产的检查化验

当较大的胎头娩出后,胎颈回缩,双肩径位于骨盆入口上方,使胎儿颈部紧压会阴,胎肩娩出受阻,若能除外胎儿畸形即可诊断肩难产

肩难产的鉴别诊断

需鉴别头位难产横位难产等。

肩难产的并发症

母体会造成产后出血,严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息臂丛神经损伤肱骨骨折锁骨骨折颅内出血肺炎神经系统异常,甚至死亡。

肩难产的预防和治疗方法

避免巨大儿,妈妈有糖尿病肥胖是巨大儿形成的主要危险因素。还有一些相关因素,如双亲身材高大,尤其是妈妈;某些经产妇胎儿的体重随分娩次数的增多而增加;部分过期妊娠;准妈妈饮食摄入过多且活动太少。这些都是导致胎儿巨大的原因。

Ⅰ.合理营养,适度运动。

Ⅱ.糖尿病准妈妈应及早发现、积极治疗,妊娠24周~28周间要进行糖筛查,若有异常则应再次做确诊试验。一旦确诊为妊娠期糖尿病,就要在医生指导下进行饮食控制,一部分的糖尿病准妈妈仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。对饮食不能控制的糖尿病,则需住院接受治疗,严格遵从医嘱。

对于孕前就肥胖的准妈妈,总热量的摄入不能太多,需要控制体重。整个孕期体重增加为12.5千克,膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右,同时还应控制饱和脂肪酸的摄入,尽量减少摄入动物性脂肪。Ⅲ.预防过期妊娠。

肩难产的西医治疗

大腿助产法,令产妇双手抱大腿或抱膝,尽力屈曲大腿,使双大腿紧贴腹壁,以减少腰脊柱的弯曲度,缩小骨盆倾斜度骶骨位置相对后移,骶尾关节稍增宽,有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解,同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。压前肩法,屈大腿助产法不奏效时,可由助手在产妇耻骨联合上方,向胎儿前肩加压,以缩小双肩周径,同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头,使嵌顿的胎儿前肩娩出。旋肩法,接产者以食、中指伸入阴道,紧贴胎儿后肩的背后,将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同方向旋转,当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时,胎背在母体右侧用左手,胎背在母体左侧用右手。牵后臂娩后肩法,助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转到骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。断锁骨法,上述诸方法无效而胎儿濒临死亡,可折断胎儿锁骨,分娩缝合软组织,锁骨可自然愈合。

肩难产的护理

产后评估母亲并发症的发生:如血肿宫缩乏力出血过多;胎儿需要时施行新生儿复苏术,评估锁骨骨折,评估臂神经丛损伤等。

肩难产吃什么好?

孕期的营养合理、适量、科学,同时还要有适度的运动。

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