股神经干性痛

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股神经干痛在临床上并非少见,尤以中年女性为多发。

坐骨神经干外,下肢股神经为最大的分支,起源于腰2、3、4神经,沿腰大肌髂腰肌下行,自腹股沟韧带下方进入股三角(位于股动脉外侧),再由此分出感觉支和运动支(图1)。

1.感觉支 有以下两个分支:

(1)股前皮神经:分布于大腿下2/3前内侧皮肤

(2)隐神经:分布于膝、小腿及足部内侧皮肤。

2.运动支 主要支配髂腰肌(已在盆腔内发出)、缝匠肌耻骨肌股四头肌

目录

股神经干性痛的病因

(一)发病原因

由于各种原因引起的损伤,嵌压或其他病理改变所致。

(二)发病机制

1.盆腔内疾患 除肿瘤外,尤其多见于妇科疾患,其次是腰大肌腹膜炎症等。

2.脊柱病变 多见于腰3~4处的椎间盘突(脱)出、结核骨折、退变或椎管内病变。

3.神经炎 以多发性为常见,易出现于感染中毒糖尿病等情况下。

股神经干性痛的症状

1.感觉异常大腿小腿前内侧可出现感觉过敏刺痛及感觉减退等异常现象。

2.痛及压痛 疼痛起于腹股沟处,并向下放射至大腿内侧,甚至达小腿远侧处,且在腹股沟中点处(股动脉外侧)有明显的压痛,并向下放射。

3.肌萎缩股四头肌最为明显,对比测量双侧大腿周径时,患侧可能减少1~2cm以上,并影响伸膝功能。

4.反射 膝反射较健侧减弱(早期可出现活跃),甚至消失。

1.一般诊断 根据上述特点一般多无困难。

2.病因诊断

(1)因脊椎椎管内病因所致:多伴有腰痛、椎旁压痛和叩痛、屈颈试验阳性、腰椎活动受限等症状

(2)因盆腔内疾患所致:多出现干性症状(或丛性症状)。可通过肛门指诊或双合诊判定盆腔内情况;托马征阳性时,预示腰部炎症的可能较大;应酌情于清洁灌肠后摄片以除外肿瘤

(3)因股神经干本身受压所致:主要表现为单一股神经干性症状,腰部体征阴性,亦无盆腔症状,封闭疗法有效。

股神经干性痛的诊断

股神经干性痛的检查化验

X线检查可除外腰椎骨质病变及椎间盘突出症,同时亦可除外盆腔占位性病变。

股神经干性痛的鉴别诊断

单纯性股神经干痛者主要与以下疾患鉴别:

1.髋关节疾患 包括化脓性炎症早期、结核股骨头无菌性坏死等疾患,除根据全身症状及髋关节阳性体征外,X线片多出现异常所见。

2.髂腰肌炎症 主要波及骶丛引起多干性症状,根据托马征阳性及全身炎性反应等都可确诊。

3.腹股沟淋巴结炎 亦可波及股神经,但其体征明显,可触及有压痛淋巴结等,易鉴别。

股神经干性痛的预防和治疗方法

(一)治疗

1.非手术疗法理疗、对症及封闭疗法为主。

2.手术疗法 酌情行股神经松解术,切勿随意行神经切断术。一般在局部麻醉蛛网膜下隙麻醉下将股神经周围的粘连或其他致压物松解、切除。

(二)预后

预后尚可。

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