网膜囊肿扭转

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简介(概述):网膜囊肿扭转网膜囊肿的一种临床表现

目录

网膜囊肿扭转的原因

病因:网膜囊肿扭转是患了网膜囊肿

网膜囊肿扭转的诊断

诊断:网膜囊肿(omental cyst)是罕见病,仅占网膜疾病的5%左右,其发病率远较肠系膜囊肿为低,二者之比约为1∶5。网膜囊肿位于网膜的两层膜之间,分为真性囊肿假性囊肿临床表现因囊肿大小和有无并发症而异,将其归纳为4型:

1.腹块型 腹部明确触及无压痛,移动性大的囊性肿块,可伴有腹部隐痛坠痛

2.假腹水型 仅见于巨型大网膜囊肿,腹部逐渐增大,全腹膨隆,不能明确触及肿块,液波震颤感明显,但无移动性浊音

3.隐匿型 多是小囊肿,为腹部手术时偶然发现。

4.急腹症型 囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时,可致急性腹痛,并出现腹膜刺激征。囊内出血后囊肿迅速增大,易感染。因多数囊肿为多房性,感染不易控制,患者出现高热长期低热,有间歇性腹痛,精神不振、食欲不佳、消瘦贫血等消耗中毒症状,临床上酷似结核性腹膜炎。很易误诊。囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时,突然剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症腹膜炎表现,常似急腹症收住院。囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧,伴恶心呕吐,体检发现腹部肿块,手术后证实为网膜囊肿扭转

网膜囊肿扭转的鉴别诊断

鉴别诊断:本病缺乏特征性的症状体征,故临床诊断较为困难,文献报道术前正确诊断率仅为13%~57%,临床上应与结核性腹膜炎肠系膜淋巴结炎肠系膜囊肿、棘球绦虫囊肿等鉴别。

1.结核性腹膜炎 本病主要是儿童期和青壮年的疾病,女性多见,临床上有亚急性型及慢性型等多种表现,多数有低热、体弱、消瘦贫血盗汗腹泻等中毒症状,腹水常见,移动性浊音阳性,常有轻度的压痛肌紧张,呈典型的“面团样”触感,结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎本病好发于学龄前及学龄儿童,男孩较多,患儿常有近期上呼吸道感染史,典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛,痛疼间歇期患儿感觉良好,白细胞计数增高。

3.棘球绦虫囊肿 本病最多见于牧区居民,男性较多,临床表现无鉴别意义,但借沉淀试验,补体结合试验Casoni试验可以鉴别。

4.肠系膜囊肿 肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别,选择性肠系膜上动脉造影有重要意义,肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

诊断:网膜囊肿(omental cyst)是罕见病,仅占网膜疾病的5%左右,其发病率远较肠系膜囊肿为低,二者之比约为1∶5。网膜囊肿位于网膜的两层膜之间,分为真性囊肿和假性囊肿。临床表现因囊肿大小和有无并发症而异,将其归纳为4型:

1.腹块型 腹部明确触及无压痛,移动性大的囊性肿块,可伴有腹部隐痛坠痛

2.假腹水型 仅见于巨型大网膜囊肿,腹部逐渐增大,全腹膨隆,不能明确触及肿块,液波震颤感明显,但无移动性浊音。

3.隐匿型 多是小囊肿,为腹部手术时偶然发现。

4.急腹症型 囊肿并发扭转、内出血、破溃或继发感染时,可致急性腹痛,并出现腹膜刺激征。囊内出血后囊肿迅速增大,易感染。因多数囊肿为多房性,感染不易控制,患者出现高热长期低热,有间歇性腹痛,精神不振、食欲不佳、消瘦、贫血等消耗中毒症状,临床上酷似结核性腹膜炎。很易误诊。囊肿破裂表现为在外力打击腹部后或各种原因导致腹内压增加时,突然剧烈腹痛,腹胀加重,伴明显贫血,有明显的血性甚或炎症腹膜炎表现,常似急腹症收住院。囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿,活动范围广泛,由于重力关系囊肿扭转,临床上表现为持续性腹痛伴阵发性加剧,伴恶心呕吐,体检发现腹部肿块,手术后证实为网膜囊肿扭转

网膜囊肿扭转的治疗和预防方法

预防:网膜囊肿一旦确认,应予以手术治疗,不主张B超CT引导下抽吸治疗。单发的较小囊肿,应完整切除。囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时,原则上应连同受累部分一并切除,但对和小肠广泛粘着的巨大淋巴管囊肿,为避免大量小肠切除,也可行囊肿次全切除,残留部分如有间隔,应尽量贴壁剪除,使之开放,后用3%碘酊涂擦残留囊壁,以破坏其内膜。

大网膜囊肿切除后,应仔细探查小网膜胃结肠韧带、脾胃韧带结肠小肠系膜等处有无囊肿,以免遗漏。

对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除,如直接将囊肿托出腹腔外,会导致腹压突然明显下降,影响心、肺功能及血流动力平衡而造成生命危险。切除巨大囊肿后,需要较长时间应用腹带,防止腹腔脏器及腹壁下垂。

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