精神运动性癫痫

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精神运动性癫痫发作(简称精神运动性发作,国际人类为复杂部分发作)在意识障碍的背景上,常有错觉、幻觉自动症等。因多由颞叶病变引起,故又称颞叶癫痫。各年龄组均可发病。

(1) 仅有意识障碍 本型的意识障碍多在1分钟以上,而失神发作多在1分钟以内,脑电图也没有失神发作的3次/秒棘慢波综合。

(2) 识别性症状 记忆障碍最常见,有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉,称"似曾相识"感。有的对熟识的人或环境,莫名其妙地产生陌生感觉。有的对某个事件产生"似曾经历感"。

(3) 情感障碍 可产生发作性的情感异常,如突然感到忧伤、愤怒、恐惧、高兴、得意、性兴奋、大祸临头、末日来临等。

(4) 精神感觉症状 如听错觉发作时,别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平,看到物体像被扭曲了。还有视物变大,视物变小(周围的人都像是"小人国"的人)等。

幻觉也是常见的症状,如有一患儿发作时表现惊恐,逃跑。发作后询问,她说每次发作时都看见一位白胡子老爷爷,背一个包袱,像圣诞老人,在追赶她。幻觉鲜明、生动、病人的情绪也受其支配。

另外,有的病人对当时的环境及人有一种虚幻的感觉,像做梦一样。有一位病人诉说,发作时如身临音乐厅,看到了朋友并听到演奏。此时他自己也知道,并非在音乐厅。

(5)精神运动症状 以自动症最常见。口咽部不自主的动作,如吸吮、咀嚼吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中划圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。如一位病人独居,早晨发现室内物品混乱,才知自己昨夜又发病了。有一病人发病时骑摩托车环城游荡,并顺利返回住所,而自己毫无所知。

(6)复合型 表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动,甚至产生违法行为,如伤人、毁物、自伤、杀人等。有一农村老妇,邻居出工将小孩托其照看,收工后发现小孩被砍成几块,煮在锅里。被捕后,审问中她自己也莫名其妙,对事情一无所知。经鉴定,结合有癫痫史及脑电图异常,结论为癫痫性病理激情发作。

精神运动性发作脑电图检查时,应采用睡眠、药物诱发等,蝶骨电极和深部电极可提高阳性率。脑电图可见一侧或以侧。  

现代中医治疗癫痫的方法

由于对痫病病理认识的不同,其治疗方法也各有不同,随着对本病的研究日趋深入,治法也日益增多。近代痈证的治法归纳起来主要有以下几种:

(一)定痫熄风豁痰开窍法

此法针对本病发病的缘由主要是“风”、“痰”为患,风主动摇故抽搐,痰蒙清窍神昏,故本法乃治疗痫证之常法。

(二)泻火通实法

癫痫属神志疾患,火热炽盛常是其主要诱发因素。火邪一方面炼熬津液,酿成痰热;另二方面触动内伏痰浊,使痰随火升,扰乱神明,造成本病发作。临床表现除痫症外,常见性急易怒,躁扰不宁,面红目赤,口渴便秘舌红脉弦紧等症,亟宜泻火通实,使腑通火平,志定神宁,发作得以控制。

(三)活血化瘀

由于痫病的病因有一部分是由于脑外伤造成,或脑部因炎症的粘连,大脑皮层运动区产生刺激性病灶,也可由于各种原因导致脑缺血缺氧,而致发本病。现代医学研究已知活血化瘀中药具有改善全身微循环、使脑局部供血得到改善、并可改变血液流变性质、减轻粘连、使皮层运动区凝滞性病理性兴奋灶逐渐消除等作用,因而有利于癫痫的控制。

(四)育阴潜阳

癫痫为肝所致,肝为刚脏,最忌刚药,主张“因势利导,以柔制刚”,尤其对顽固性癫痫,宜以育阴潜阳法治疗,使窒滞之机得畅,横恣之势得柔,以取定癫平痫之功。

(五)扶正祛邪

本法亦无非从健脾养心、滋肝、益肾补气血等方法着手,补气健脾,则杜绝生痰之源,补益肝肾,滋水则所以涵木,以防肝气横逆,历代医家一般主张发作期着重治标为先,间隙期以治本为主,重在扶正。

近十余年,随着痛病治法的研究不断进展,新的治法被有效地应用于临床。王庆其则首先对其治疗进行了归纳总结。

1.熄风化痰

由于治疗痫病开始比较倾向于辨病治疗,故此法最为常用。

2。通腑泻实法

是针对痰浊闭阻这一病机的另一条治疗途径,运用此法以导浊下引,宣通清窍,旨在通降浊邪,令邪有出路,以杜病源。

3.祛瘀辟浊法

应用此法的报道逐渐增多,使用本法能有效改善脑血液循环和血氧供应,从而促进痫病缓解。

4.镇惊安神定志

痫病为脑系功能紊乱的病变,故七情失调,神经错乱,脏气不平,痫病由生。因此本法的运用较切合病机,镇惊安神定志类药物大多为矿石介贝之类,质重性降,重可去怯,介类潜阳,故对阳邪亢盛或阴虚不能制阳,阳气浮动,扰乱心神,出现惊痫不宁之症,颇为合拍。近来有人认为癫痫中的部分患者发作与某些微量元素缺乏有关,而介类中药中往往含有人体所需要的微量元素。

5.补虚法

癫痫的病机从总体上说,属于本虚标实,因虚生痰、成瘀、生风,故用补虚法治疗痈病属于治本之图。辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻,气机逆乱,是本病核心病机,故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而癫痫之痰异于一般痰邪,具有深遏潜伏、胶固难化,随风气而聚散的特征,非一般祛痰与化痰药物所能涤除,辛热开破法则采用大辛大热的川乌半夏胆南星白附子等具有振奋阳气,推动气化作用的药物,以开气机之闭塞,破痰邪之积聚,捣沉痼之胶结,从而促使痰邪消散。

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