神经精神疾病诊断学/条、块状感觉减退

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神经精神疾病诊断学

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(一)三叉神经损害(trigeminal lesion) 三叉神经周围性麻痹。限于面部皮肤结膜角膜口腔、舌腭及鼻腔粘膜的感觉缺失,角膜反射消失。若仅鼻部、眼部、前额部及头皮前半部感觉障碍,则为三叉神经第一支(眼支)的损害;口唇部、颊部上及颞部前端的感觉障碍为三叉神经第二支(上颌支)损害;下颌部、颊部下半及颞部感觉障碍为三叉神经第三支(下颌支)损害。常伴有嚼肌,颞肌萎缩,张口时下颌向病侧偏斜。常见疾病为:鼻咽癌中颅窝脑膜瘤,半月节肿瘤动脉瘤听神经瘤脑膜炎、岩尖炎等。

(二)单一脊神经损害(single spianl nerve injury)

1.单神经炎(mononeuritis):在某神经支配区出现限局性感觉障碍,由于两个相邻的神经是重叠支配的,感觉障碍区常小于该神经分布区。

2.多数单神经炎(mononeuritis multiplex):通常以一个周围性神经受损的疼痛、感觉异常运动障碍开始,在数小时至数日内进行性发展,其他神经也受累。下肢上肢多见。常见于结节性多动脉炎类风湿性失节炎和麻风等。

3.桡神经麻痹(radial nerve palsies):上臂前臂的顼、拇指及第一、第二掌骨间隙背面感觉减退或丧失。伴垂腕,一般为高位损伤;肱骨中三分以下损伤时,感觉障碍仅限于拇指及第一、二掌骨间隙背侧的极小部分;肱滑下三分以下损伤常无感觉障碍及垂腕。主要为外伤铅中毒桡神经受压迫所致。

4.正中神经麻痹(median nerve palsies):手掌桡侧、三指和环指的桡侧一半感觉减退或缺失,伴针刺样疼痛或麻木感。正中神经在上臂受损时,发生完全麻痹,大鱼际肌萎缩,手呈“猿手”状,常见于刀枪伤及肱骨骨折;腕部病变损伤正中神经,桡侧三指感觉障碍和拇指运动障碍,常见疾病为腕部慢性劳损腕管腱鞘囊肿腕骨骨折关节炎、肢端肥大、粘液水肿及手腕化脓感染等。

5.尺神经麻痹(ulnar nerve palsies):手掌及手背尺侧、整个小指及环指的尺侧半感觉减退或丧失,尤以小指为重,常呈“爪形手”。常见病因有外伤、压迫和麻风等。

6.腓总神经麻痹(palsies of nervus peroneuscommunis):小腿前外侧和足背感觉减退或丧失,伴足下垂和跨阈步态

7.胫神经麻痹(tibial never palsies):足底、足外缘感觉减退或丧失,足呈“爪形”并向外侧外翻、外展。

8.股外侧皮神经炎(lateral femoral cutaneous neuritis):大腿前外大腿交外侧下2/3区出现针刺、烧灼性疼痛或麻木,局部感觉过敏或感觉减退、缺失。久站或走路后症状加剧。多为一侧性,偶为双侧,多因外伤或受压致病。

9.生殖股神经损害(genliafemoral nerve injury):腹股沟内下侧及阴囊前部感觉减退、麻木和精索神经痛(疼痛沿精索放散)。

10.股神经麻痹(femoral nerve palsies):大腿前面及小腿内侧感觉减退或丧失,刺激时有灼性神经痛,俯卧及直抬患肢时疼痛加剧(Wasserman氏征阳性)。步行时也伸出健足,然后将病足拖拉到一起,步伐细小。常见于盆腔肿瘤、腰大肌脓肿骨盆股骨骨折髋关节脱位等。

32 手套(袜子)型感觉障碍 | 节段性(带状)感觉障碍 32
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