神经精神疾病诊断学/性功能障碍

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神经精神疾病诊断学

神经精神疾病诊断学目录

性功能障碍指性交过程中的一个或几个环节发生障碍,以致不能产生满意的性交所必需的生理反应及快感缺乏。常见的男性性功能障碍阳萎早泄射精困难。常见的女性性功能障碍有性乐缺乏及阴道痉挛

【病因和机理】

1.躯体疾病:如糖尿病肾功能障碍、脊髓病变、盆腔炎症、消耗性疾病等。

2.精神疾病:如躁狂症抑郁症焦虑性神经症

3.心理因素:紧张焦虑、多虑等。

4.影响性功能的药物:如酒精激素抗精神病药等。

5.年龄因素。

【鉴别诊断】

(一)性欲减退(sexual hypoactivity) 主要表现为性活动不易发动或对性活动缺乏兴趣,但不一定没有性的兴奋或快感。经询问病史及全面查体可以区别器质性性欲减退或缺乏,还是心因性的。

(二)性厌恶(性乐缺乏)(asexuality) 指从心理上不喜欢性交或厌恶性交。刺激的程度足够强烈,即使不积极回避,正常性交时也引起强烈的焦虑,不适或疼痛,整个性交过程无性乐可言。此种情况多属心因性的。

(三)生殖器反应丧失(reproductive organs reaction lose) 性交时女性外生殖器的一些腺体分泌一定量的液体,起润滑作用。这种润滑性分泌缺乏称生殖器反应丧失,往往继发于性兴趣的缺乏。原因可能是性交时的紧张焦虑或配偶在性交开始前的“前奏活动”不足,亦可见于绝经期或内分泌疾病

(四)性高峰功能障碍(orgastic dysfunction) 男性在性交时不射精或射精显著延迟,难以达到性乐高潮。女性在性交时缺乏性乐高潮体验。此种情况时仍有性的冲动,性交时既能动情,又能进入高峰期,主观上也能获得一定程度的性的快感,只是不能达到性乐高潮阶段而已。性乐高潮功能障碍原因可分为心因性与体因性。心因性的除有些高潮缺乏外,大多有紧张、焦虑和厌恶感,心理治疗可改善。体因性性高潮缺乏则无以上情况。

(五)早泄(premature ejaculation) 性交时男性对于射精缺乏合理的控制能力,以致在双方不愿结束性交之前就射精,使双方均不能获得快感。严重者可在阴茎插入阴道前或尚未勃起时就射精。早泄绝大多数为心因性的,龟头或包皮的炎症尿道炎前列腺炎亦可反射性地影响脊髓中枢,引起早泄。

(六)阴道痉挛(vaginismus) 女性性交时阴道外端1/3及会阴部的肌肉发生不自在的痉挛,使阴茎插入困难或疼痛。多见于心因性的,盆腔及性器官的病亦可引起。

(七)性交疼痛(dyspareunia) 性交时引起生殖器疼痛。多数为心因性的,外生殖器疤痕及盆腔病变亦可引起。

(八)性欲亢进(hypergonadism)患者整日沉缅于性欲冲动之中,无休止地要求性交,如所求不能满足,则不断手淫,患者为此深深感苦恼。

(九)阳萎(erectile disorder) 性交时阴茎不能勃起,或勃起无力,或勃起不能持久,以致阴茎不能插入阴道,或虽能插入阴道但在射精之前就已检软下来。尽管在手淫时、睡梦中或与其他对象性交时可以勃起。阳萎可分为心因性和体因性,二者之间的区别:①心因性阳萎一般产生较急,体因性多是缓慢发展、逐渐加重,最后才完全不能勃起;②体因性阳萎一般均伴有性欲减退,心因性阳萎不一定有性欲减退;③心因性阳萎,夜间REM睡眠时及晨间醒来时可有阴茎自发性勃起,而体因性阳萎这类勃起也会消失;④心因性阳萎一般呈间歇性或境遇性,体因性联萎任何情况下均呈阳萎。

参看

32 睡眠障碍 | 性偏好障碍 32
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