磨牙后垫红肿

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磨牙后垫:为覆盖于磨牙后三角表面的软组织,下颌第三磨牙冠周炎时,磨牙后垫常显红肿

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磨牙后垫红肿的原因

一是因为人类在进化过程中,下河二指骨体逐渐缩短,致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出,表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜,少数牙则完全埋伏在骨内,即第三磨牙阻生

二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈或全部覆盖,构成较深的盲带子,食物残渣进入盲带后不易清除。冠周盲带中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌出时的压力,或咀嚼时遭到对牙合牙的要上,造成局部血运障碍,西晋即可侵入。在机体抵抗力强时,局部症状不明显,当因工作批发、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时,冠周炎可急性发作。临床上以垂直位软组织阻生的下颌第三磨牙冠周炎最常见。

磨牙后垫红肿的诊断

下颌第三磨牙冠周炎-症状体征

炎症早期时,仅感磨牙后区不适,偶有轻微疼痛,患者无全身症状。炎症加重时,局部有自发性跳痛,放射至耳朵颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限,咀嚼吞咽时疼痛加剧,口腔情节差而有口臭。此时有全身不适发热畏寒头痛食欲减退便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。

下颌第三磨牙冠周炎-诊断检查

口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针肿胀龈瓣下方可触及牙冠,常有脓性分泌物溢出,有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿,患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。应注意与第一磨牙齿的感染、磨牙后区癌肿和扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限相鉴别。如不及时治疗则可出现并发症:冠周炎在磨牙后区形成骨膜脓肿,感染可向河周围隙蔓延,有以下扩散途径:感染向前方,顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿,穿破而形成瘘,易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变;感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿,破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管;循下颌支外侧面向后,可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎;感染沿下颌支往后,可形成翼下颌间隙咽旁间隙或扁桃体周围脓肿;感染向下颌体内侧扩散,可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎

磨牙后垫红肿的鉴别诊断

磨牙后垫红肿的鉴别诊断:

1、腮腺肿大;腮腺肿大常是疾病的首发体征,持续7—10天,常一侧先肿2-3天,对侧腮腺亦出现肿大,有时肿胀仅为单侧,或腮腺肿大同时有颌下腺肿大,甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。

2、腮腺无痛性肿块基底细胞腺瘤表现为腮腺无痛性肿块。肿瘤生长缓慢,病程较长,无自觉症状,往往以无痛性肿块就诊。肿瘤界限清楚,与周围组织无粘连,活动。多呈圆形或椭圆形,质地较软。

下颌第三磨牙冠周炎-症状体征

炎症早期时,仅感磨牙后区不适,偶有轻微疼痛,患者无全身症状。炎症加重时,局部有自发性跳痛,放射至耳朵颞区。炎症波及咀嚼肌则出现不同程度的张口受限,咀嚼和吞咽时疼痛加剧,口腔情节差而有口臭。此时有全身不适发热畏寒头痛食欲减退便秘等症状。血常规检查白细胞总数稍有升高。

下颌第三磨牙冠周炎-诊断检查

口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠,常有脓性分泌物溢出,有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿,患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。应注意与第一磨牙齿的感染、磨牙后区癌肿和扁桃体周围脓肿引起的疼痛和张口受限相鉴别。如不及时治疗则可出现并发症:冠周炎在磨牙后区形成骨膜脓肿,感染可向河周围隙蔓延,有以下扩散途径:感染向前方,顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿,穿破而形成瘘,易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变;感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿,破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管;循下颌支外侧面向后,可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎;感染沿下颌支往后,可形成翼下颌间隙咽旁间隙或扁桃体周围脓肿;感染向下颌体内侧扩散,可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎

磨牙后垫红肿的治疗和预防方法

急性期消炎镇痛、建立引流及对症处理为主。全身治疗应注意休息,进流汁饮食、勤漱口,应用抗生素控制感染。局部治疗用钝头冲洗针吸入3%过氧化氢生理盐水依次行冠周盲带冲洗,然后在隔湿条件下,用探针碘酚或10%碘合剂烧灼盲带,撒以冰硼散冠周炎膜,同时理疗,有镇痛、消炎和改善张口的作用。若有冠周脓肿形成,应在局麻下切开脓肿,置入橡皮条碘仿纱条引流,感染波及邻近间隙,还应作相应间隙的切开引流术。慢性期:以去除病因为主,可消除盲带或拔牙。

急性炎症消退后,根据第三磨牙具体情况,进行龈瓣盲带切除或拔牙术。一般垂直阻生牙,萌出后与对牙合牙有咀嚼功能,可切除覆盖牙冠的龈瓣以帮其正常萌出。若施行龈瓣切除术不能消除盲带,则应拔除病灶牙。并发有面颊瘘者,拔牙后多能自行愈合,如不愈合则要搔刮瘘管或作瘘管切除术。若张口度改善缓慢,多因上合第牙伸张,咀嚼时经常此外下颌冠周软组织,故可在局麻下拔除上颌第三磨牙,消除此外因素,则张口度可迅速改善。

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